一、強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10:M40.1）

    行脊柱后路截骨矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（ICD-9-CM-3:81.04-81.08）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史：有強(qiáng)直性脊柱炎病史，出現(xiàn)脊柱后凸畸形。
    2.體格檢查：脊柱后凸畸形，正常腰前凸消失，胸廓活動(dòng)度降低，腰椎活動(dòng)度降低，可能合并神經(jīng)損害的體征，可能合并髖、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
    3.輔助檢查：全脊柱正側(cè)位片，必要時(shí)行CT或MRI檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.診斷強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形明確。
    2.手術(shù)治療指征：脊柱后凸，患者要求矯形，伴有神經(jīng)功能損害者；ESR小于30mm/h。
    3.無(wú)手術(shù)禁忌證。
    4.手術(shù)方案：截骨+內(nèi)固定+植骨融合。截骨方式主要包括Smith-Peterson和經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M40.1強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （2）凝血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；
    （3）ESR、CRP、HLA-B27、ASO；
    （4）胸部X線平片、心電圖、肺功能檢查；
    （5）骨科X線檢查：頸椎正側(cè)位片、站立位全脊柱正側(cè)位像。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：全脊柱CT及三維重建、MRI、肌電圖、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第1-4天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：脊柱后路截骨矯形+內(nèi)固定+植骨融合；必要時(shí)行椎體間融合。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：可根據(jù)病人具體情況選用椎弓根螺釘、連接棒、橫連結(jié)、椎間融合器等。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；必要時(shí)使用止血藥、激素（甲強(qiáng)龍、地塞米松）。
    5.根據(jù)術(shù)中情況決定是否使用自體血回輸。
    6.根據(jù)畸形情況決定是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān)測(cè)。
    7.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)8-12天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、腰椎正側(cè)位片。

    2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：CT或MRI、肝腎功能、電解質(zhì)。

    3.術(shù)后用藥：

    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）術(shù)后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：VitB1、VitB12等；
    （4）術(shù)后必要時(shí)使用激素：地塞米松、甲強(qiáng)龍等；
    （5）根據(jù)患者病情預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等。

    4.術(shù)后支具，保護(hù)性下地活動(dòng)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口：愈合好，無(wú)感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.合并癥：本病可能合并其他疾病，如患者術(shù)前心肺功能障礙，導(dǎo)致術(shù)前檢查及準(zhǔn)備時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.本病因畸形程度不同及發(fā)病年齡差異，可能需要分期、分布位手術(shù)治療。
    3.并發(fā)癥：本病術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要延期治療。
    4.內(nèi)植物選擇：根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。
    5.植骨融合選擇：根據(jù)術(shù)中情況選用不同植骨材料及方法。

    二、強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）

    行脊柱后路截骨矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號(hào)：      門診號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天

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