一、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD-10:M16.2/M16.3）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。
    1.病史：髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，關(guān)節(jié)功能障礙。
    2.體格檢查：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限，活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。
    3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或半脫位，骨關(guān)節(jié)炎改變。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。
    1.無(wú)全身其他部位感染。
    2.無(wú)嚴(yán)重的合并癥。
    3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平評(píng)估，完成髖關(guān)節(jié)功能量表。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；
    （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）雙髖關(guān)節(jié)正位及患髖側(cè)位X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：必要時(shí)行髖關(guān)節(jié)CT檢查；腰椎（病史、體查提示脊柱有病變時(shí)）X線檢查；雙下肢全長(zhǎng)X線片；血沉、C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    3.有相關(guān)疾病時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)科室會(huì)診協(xié)助診治。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后第4-6天。

    1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、螺釘、異體骨、鋼絲/捆綁帶。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。
    5.輸血：根據(jù)術(shù)中出血情況決定是否需要輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-15天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。
    2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：肝功能、腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白，下肢血管彩超，D二聚體等。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔；
    （4）術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，血常規(guī)無(wú)明顯異常。
    2.傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.髖關(guān)節(jié)功能改善。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。
    2.合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。
    3.內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD-10：M16.2/M16.3）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號(hào)：      門診號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤21天

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