一、脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為脛骨平臺(tái)骨折（ICD-10：S82.10）

    行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:79.36）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.病史：外傷史。
    2.體檢有明確體征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。
    3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)X線片顯示脛骨平臺(tái)骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.明顯移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
    2.無(wú)手術(shù)禁忌證。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-28天（部分病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，需要等待2周方能手術(shù)）。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.10脛骨平臺(tái)骨折疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    3.閉合性脛骨平臺(tái)骨折。
    4.除外病理性骨折。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備0-14天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；
    （6）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：

    （1）膝關(guān)節(jié)三維重建CT，膝關(guān)節(jié)MRI；
    （2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （八）手術(shù)日為入院第0-14天（急診手術(shù)為入院0天）。

    1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。
    2.手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物： 接骨板、螺釘，必要時(shí)植骨 。
    4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。
    2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。
    3.術(shù)后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》；
    （3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
    2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。
    3.內(nèi)植物的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為脛骨平臺(tái)骨折（ICD-10：S82.10）

    行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:79.36）

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號(hào)：         住院號(hào)：

    住院日期：    年 月 日    出院日期：    年 月 日   標(biāo)準(zhǔn)住院日10-28天

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