一、髕骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為閉合性髕骨骨折（ICD-10：S82.001）

    行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。
    1.病史：外傷史。
    2.體格檢查：患膝腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。
    3.輔助檢查：X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)髕骨骨折。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。
    1.年齡在16歲以上。
    2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。
    3.全身狀況允許手術(shù)。
    4.首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.001髕骨骨折疾病編碼。
    2.外傷引起的單純性、新鮮髕骨骨折。
    3.除外病理性骨折。
    4.除外合并其他部位的骨折和損傷。
    5.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；
    （2）電解質(zhì)檢查、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；
    （3）胸部X線(xiàn)平片、心電圖；
    （4）骨科X線(xiàn)檢查。

    2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：CT、下肢血管超聲、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。
    3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第1-7天。

    1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉和/或全麻。
    2.手術(shù)方式：髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)固定物：克氏針張力帶、空心釘?shù)取?br />     4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。
    5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-9天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查。
    2.可選擇的檢查項(xiàng)目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；
    （3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；
    （4）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。
    4.保護(hù)下功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。
    2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）。
    3.術(shù)后X線(xiàn)片證實(shí)復(fù)位固定滿(mǎn)意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對(duì)骨的血循環(huán)破壞較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。
    2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    3.內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。
    4.開(kāi)放性骨折不進(jìn)入本路徑。

    二、髕骨骨折臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為髕骨骨折（ICD-10：S82.001 ）

    行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號(hào)：      門(mén)診號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天

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