以尿道炎和宮頸炎為特征的疾病
男性尿道炎
滿足以下任一條可診斷男性尿道炎:①黏液膿性或膿性分泌物;②尿道分泌物革蘭染色示白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)/油鏡視野;③尿道分泌物革蘭染色發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌,或晨尿的白細(xì)胞酯酶陽性,或顯微鏡下示晨尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/高倍視野,均可診斷淋病奈瑟菌感染。
非淋病奈瑟菌性尿道炎
診斷 所有確診或疑似尿道炎患者均應(yīng)接受淋病奈瑟菌和衣原體檢查。衣原體診斷已有高敏感性和特異性的檢查方法。
治療 推薦方案包括:①阿奇霉素 1g,單次口服;②多西環(huán)素100 mg/次,2次/日,連服7日。替代方案包括:①紅霉素500 mg/次,4次/日,連服7日;②琥乙紅霉素800 mg/次,4次/日,連服7日;③氧氟沙星300 mg/次,2次/日,連服7日;④左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,連服7日。
治療復(fù)發(fā)性或持續(xù)性尿道炎的推薦方案為:若治療初次發(fā)作時(shí)未使用過阿奇霉素,則可聯(lián)用甲硝唑(或替硝唑)2 g和阿奇霉素1 g,單次口服。
宮頸炎
宮頸炎有兩個(gè)特征性的具有診斷價(jià)值的體征:①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時(shí),容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。這兩個(gè)體征可以單獨(dú)或同時(shí)存在。
宮頸炎??蔁o癥狀,一些患者可表現(xiàn)為**分泌物增多和月經(jīng)間期出血(如**后出血)。白帶中白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野與衣原體及淋病奈瑟菌感染相關(guān)。無**炎時(shí),白帶是宮頸炎的敏感指標(biāo),其陰性預(yù)測(cè)值較高。
診斷 由于宮頸炎可能是子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)之一,因此新發(fā)宮頸炎患者應(yīng)進(jìn)一步接受盆腔炎評(píng)估,同時(shí)用現(xiàn)有最敏感和特異的試驗(yàn)--核酸放大測(cè)試(NAAT)檢測(cè)衣原體和淋病奈瑟菌,并對(duì)細(xì)菌性**病和滴蟲病進(jìn)行評(píng)估。
治療 推薦方案包括:①阿奇霉素1 g,單次口服;②多西環(huán)素100 mg/次,2次/日,連服7日。
衣原體感染
診斷 可以通過培養(yǎng)、直接免疫熒光、酶免疫測(cè)定(EIA)、核酸雜交試驗(yàn)和NAAT等方法對(duì)宮頸和男性尿道拭子標(biāo)本進(jìn)行衣原體檢測(cè),其中NAAT敏感性最高。
治療 推薦方案包括:①阿奇霉素1 g,單次口服;②多西環(huán)素100 mg/次,2次/日,連服7日。替代方案包括:①紅霉素500 mg/次,4次/日,連服7日;②琥乙紅霉素800 mg/次,4次/日,連服7日;③氧氟沙星300 mg/次,2次/日,連服7日;④左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,連服7日。
淋病奈瑟菌感染
診斷 對(duì)有癥狀的男性患者而言,由于革蘭染色具有高敏感性(>95%)和高特異性(>99%),因此若其尿道標(biāo)本顯示多形核白細(xì)胞內(nèi)存在革蘭陰性雙球菌則可診斷淋病奈瑟菌感染。然而,對(duì)無癥狀的男性患者而言,由于革蘭染色敏感性低,因此革蘭染色陰性不足以排除淋病奈瑟菌感染。特異性檢測(cè)(如培養(yǎng)、核酸雜交試驗(yàn)和NAAT等)可用于檢測(cè)宮頸、**、男性尿道或尿液標(biāo)本。培養(yǎng)是最廣泛用于診斷非生殖道(如直腸和咽部)淋病奈瑟菌感染的方法。
治療 無并發(fā)癥的宮頸、尿道和直腸淋病奈瑟菌感染 推薦方案包括:①頭孢曲松 125 mg,單次肌注;②頭孢克肟 400 mg,單次口服;③環(huán)丙沙星500 mg,單次口服;④氧氟沙星400 mg,單次口服;⑤左氧氟沙星250 mg,單次口服。注意:不能除外衣原體感染時(shí),需同時(shí)進(jìn)行抗衣原體治療;喹諾酮類不應(yīng)用于男男性同性戀者或近期有國外旅行史者(包括**有國外旅行史者)。替代方案包括:①大觀霉素2 g,單次肌注;②其他單劑量頭孢菌素給藥方案;③其他單劑量喹諾酮類給藥方案。
無并發(fā)癥的咽部淋病奈瑟菌感染 推薦方案包括:①頭孢曲松125 mg,單次肌注;②環(huán)丙沙星500 mg,單次口服。注意:不能除外衣原體感染時(shí),需同時(shí)進(jìn)行抗衣原體治療;喹諾酮類不應(yīng)用于男男性同性戀者或近期有國外旅行史者(包括**有國外旅行史者)。
淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎 推薦方案為頭孢曲松1 g,單次肌注。同時(shí)可考慮用生理鹽水對(duì)患眼進(jìn)行一次灌洗。
播散性淋病奈瑟菌感染 推薦方案為頭孢曲松1 g/次,肌注或靜注,每24小時(shí)1次。替代方案包括:①頭孢噻肟1 g/次,靜注,每8小時(shí)1次;②頭孢唑肟1 g/次,靜注,每8小時(shí)1次;③環(huán)丙沙星400 mg/次,靜注,每12小時(shí)1次;④氧氟沙星400 mg/次,靜注,每12小時(shí)1次;⑤左氧氟沙星250 mg/次,靜注,每日1次;⑥大觀霉素2 g/次,肌注,每12小時(shí)1次。所有方案都需在癥狀開始出現(xiàn)改善后繼續(xù)應(yīng)用24--48小時(shí),然后換用下列方案之一,總療程至少持續(xù)1周:①頭孢克肟400 mg/次,口服,2次/日;②環(huán)丙沙星500 mg/次,口服,2次/日;③氧氟沙星400 mg/次,口服,2次/日;④左氧氟沙星500 mg/次,口服,1次/日。注意:喹諾酮類不應(yīng)用于男男性同性戀者或近期有國外旅行史者(包括**有國外旅行史者)。
淋病奈瑟菌腦膜炎和心內(nèi)膜炎 推薦方案為頭孢曲松1--2 g/次,靜注,每12小時(shí)1次。腦膜炎治療需持續(xù)10--14天,心內(nèi)膜炎治療至少需持續(xù)4周。
以**分泌物為特征的疾病
最常見的以**分泌物為表現(xiàn)的3種疾病為細(xì)菌性**病、**滴蟲病和外陰**假絲酵母菌?。ㄍ怅?*念珠菌?。?br />
細(xì)菌性**病
診斷 可用臨床標(biāo)準(zhǔn)或革蘭染色來診斷細(xì)菌性**病。
臨床標(biāo)準(zhǔn)為滿足下列4項(xiàng)中的3項(xiàng):①勻質(zhì)、稀薄、白色的**分泌物,常粘附于**壁;②線索細(xì)胞陽性;③**pH值>4.5;④胺臭味試驗(yàn)(whiff試驗(yàn))陽性。
應(yīng)用革蘭染色來確定乳桿菌(革蘭陽性大桿菌)、革蘭陰性及革蘭染色不定的桿菌和球菌(加德納菌、普雷沃菌、紫單胞菌和消化鏈球菌)與革蘭陰性彎曲桿菌(動(dòng)彎桿菌)的相對(duì)濃度,這是診斷細(xì)菌性**病的“金標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)驗(yàn)室方法。
治療 推薦方案包括:①甲硝唑500 mg/次,2次/日,連服7日;②0.75%甲硝唑凝膠經(jīng)**給藥,5 g/次,1次/日,連用5日;③2%克林霉素軟膏**涂布,5 g/次,每晚1次,連用7日。替代方案包括:①克林霉素300 mg/次,2次/日,連服7日;②克林霉素磷酸酯**栓經(jīng)**給藥,100 mg/次,每晚1次,連用3日。
**滴蟲病
診斷 **滴蟲病由**毛滴蟲引起。男性患者部分可無癥狀,其余表現(xiàn)為非淋病奈瑟菌性尿道炎。女性患者多數(shù)以稀薄、黃綠色、惡臭的**分泌物和外陰瘙癢為特征性癥狀。**分泌物鏡檢是常用的診斷方法,敏感性約為60%--70%.**分泌物培養(yǎng)是敏感性和特異性最高的診斷方法。
治療 推薦方案為甲硝唑(或替硝唑)2 g,單次口服。替代方案為甲硝唑500 mg/次,2次/日,連服7日。
外陰**假絲酵母菌?。╒VC)
VVC多由白假絲酵母菌引起,根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)、宿主情況和對(duì)治療的反應(yīng)而分為單純性與復(fù)雜性兩類(見表1)。
單純性VVC
診斷 對(duì)于有**炎癥狀和體征的婦女,存在下列陽性檢查之一即可診斷單純性VVC:①10%氫氧化鉀濕片或革蘭染色,用顯微鏡在**分泌物中找到酵母菌的芽孢或菌絲;②培養(yǎng)(或其他試驗(yàn))陽性。
治療 推薦方案包括經(jīng)**給藥和口服兩類。經(jīng)**給藥方案包括:①2%布康唑軟膏5 g/日,連用3日;②2%緩釋布康唑軟膏5 g,單次置**;③1%克霉唑軟膏5 g/日,連用7--14日;④克霉唑**片(100 mg/片),1片/日,連用7日;⑤克霉唑**片(100 mg/片),2片/日,連用3日;⑥2%咪康唑軟膏5 g/次,1次/日,連用7日;⑦咪康唑**栓(100 mg/枚),1枚/日,連用7日;⑧咪康唑**栓(200 mg/枚),1枚/日,連用3日;⑨咪康唑**栓(1200 mg/枚),單次置**;⑩制霉菌素**片(10萬單位/片),1片/日,連用14日;?輥?輯?訛6.5%噻康唑軟膏5 g,單次置**;?輥?輰?訛0.4%噻康唑軟膏5 g/日,連用7日;?輥?輱?訛0.6%噻康唑軟膏5 g/日,連用3日;?輥?輲?訛噻康唑**栓(80 mg/枚),1枚/日,連用3日??诜桨笧榉颠?50 mg,單次口服。
復(fù)雜性VVC
復(fù)發(fā)性VVC 復(fù)發(fā)性VVC通常定義為1年內(nèi)發(fā)作4次或以上的有癥狀的VVC.這類患者應(yīng)進(jìn)行**分泌物培養(yǎng),以確認(rèn)臨床診斷,并發(fā)現(xiàn)罕見病原體,如非白假絲酵母菌(特別是光滑假絲酵母菌)。
治療方案分初始治療和維持治療。有專家提出,初始治療療程應(yīng)延長,如延長局部治療時(shí)間至7--14日或氟康唑(100 mg、150 mg或200 mg)口服3次(第1、4、7天)。維持治療的一線方案為氟康唑(100 mg、150 mg或200 mg)口服,1次/周,共6個(gè)月。
嚴(yán)重VVC 嚴(yán)重VVC表現(xiàn)為廣泛外陰紅斑、水腫、表皮脫落以及裂隙形成。推薦方案為延長局部治療時(shí)間至7--14日或氟康唑150 mg口服2次(第1、4天)。
非白假絲酵母菌VVC 最佳治療方案未知??蛇x擇氟康唑以外的唑類藥物作為一線藥物,并延長治療時(shí)間至7--14日。若出現(xiàn)復(fù)發(fā),則可用硼酸膠囊600 mg置于**,1次/日,連用2周,有效率約為70%.
不良宿主VVC 未控制的糖尿病患者或接受免疫抑制劑治療者,應(yīng)控制原發(fā)病,并延長抗真菌治療時(shí)間至7--14日。妊娠合并VVC者僅推薦使用局部治療藥物方案中的7日方案。
盆腔炎
盆腔炎指女性上生殖道的一系列炎性疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。許多盆腔炎病例的病原體為性傳播病原體(特別是淋病奈瑟菌和衣原體),但也有一些為**正常菌群(如厭氧菌、加德納菌、流感嗜血桿菌、腸革蘭陰性桿菌和無乳鏈球菌)。此外,巨細(xì)胞病毒(CMV)、人型支原體、解脲脲原體和生殖器支原體也與一些盆腔炎相關(guān)。所有被診斷為急性盆腔炎的患者都應(yīng)接受淋病奈瑟菌和衣原體檢查,也應(yīng)接受HIV感染篩查。
診斷
急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大,故診斷較困難。
性活躍期年輕婦女和其他STD高危婦女若出現(xiàn)盆腔或下腹部疼痛,已除外其他疾病,且在盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)或更多項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)(宮頸觸痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛),則可開始盆腔炎經(jīng)驗(yàn)性治療。
下列附加標(biāo)準(zhǔn)可增強(qiáng)基本標(biāo)準(zhǔn)的特異性:①體溫超過38.3℃(口表);②宮頸或**異常黏液膿性分泌物;③**分泌物生理鹽水涂片見到大量白細(xì)胞;④血沉升高;⑤C-反應(yīng)蛋白升高;⑥實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。
診斷盆腔炎的特異標(biāo)準(zhǔn)包括:①子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎;②**超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管,伴或不伴有盆腔積液,輸卵管卵巢腫塊,或多普勒檢查提示盆腔感染(如輸卵管充血);③腹腔鏡檢查結(jié)果支持盆腔炎。
治療
下列情況提示患者需住院治療:①外科急癥(如闌尾炎)不能除外;②妊娠患者;③對(duì)口服抗菌療法無臨床反應(yīng)者;④無法依從或耐受門診口服方案者;⑤合并有其他嚴(yán)重疾病、發(fā)生惡心嘔吐或高熱者;⑥存在輸卵管卵巢膿腫者。住院患者應(yīng)接受靜脈藥物治療。
靜脈藥物治療 推薦方案A為頭孢替坦(2 g/次,靜注,每12小時(shí)1次)或頭孢西丁(2 g/次,靜注,每6小時(shí)1次)與多西環(huán)素(100 mg/次,口服或靜注,每12小時(shí)1次)聯(lián)用。
推薦方案B為克林霉素(900 mg/次,靜注,每8小時(shí)1次)與慶大霉素[起始量為2 mg/kg,靜注或肌注,繼之以維持量(1.5 mg/kg,每8小時(shí)1次)]聯(lián)用。
靜脈藥物療法應(yīng)在患者臨床癥狀改善后繼續(xù)使用24小時(shí),然后換用口服藥物[多西環(huán)素(100 mg/次,2次/日)或克林霉素(450 mg/次,4次/日),總療程為14日].
口服藥物治療 輕至中度急性盆腔炎患者可考慮給予口服藥物治療。但若治療72小時(shí)無好轉(zhuǎn),則應(yīng)重新評(píng)估以確定診斷,并給予靜脈藥物治療。
推薦方案A為左氧氟沙星(500 mg/次,1次/日,連服14日)或氧氟沙星(400 mg/次,1次/日,連服14日),同時(shí)加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,連服14日)。
推薦方案B包括:①頭孢曲松(250 mg,單次肌注)與多西環(huán)素(100 mg/次,2次/日,連服14日),同時(shí)加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,連服14日);②頭孢西?。? g,單次肌注)、丙磺舒(1 g,單次口服,與頭孢西丁同時(shí)給藥)與多西環(huán)素(100 mg/次,2次/日,連服14日),同時(shí)加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,連服14日);③其他靜脈注射的第三代頭孢菌素(如頭孢唑肟或頭孢噻肟)與多西環(huán)素(100 mg/次,2次/日,連服14日),同時(shí)加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,連服14日)。
小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細(xì)]
復(fù)雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復(fù)雜、多樣化特點(diǎn),對(duì)診療技術(shù)和...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved