咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一組病證。它既是一個癥狀，又是獨(dú)立的一種疾病。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。因痰、聲多并見，故以咳嗽并稱。臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咳嗽病因尚不完全明確，治療上無針對性，導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)。

    中醫(yī)學(xué)對慢性咳嗽有“久咳”、“久嗽”、“久咳嗽”、“內(nèi)傷咳嗽”等多種不同表述，在歷代醫(yī)籍中多有記載，《素問·咳論》曰：“五臟之久咳，乃移于六腑”，“久咳不已，則三焦受之。”《諸病源候論·久咳嗽候》曰：“久咳嗽，是連滯歲月，經(jīng)久不瘥者也。”《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》認(rèn)為：“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”慢性咳嗽病因病機(jī)甚為復(fù)雜，外感內(nèi)傷皆可致咳，然詳加審之則風(fēng)痰瘀乃為其久稽不愈之根源。

    風(fēng)

    《素問·玉機(jī)真臟論》：“風(fēng)者，百病之長也，今風(fēng)寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。”風(fēng)為百病之長，六淫之首，常兼挾他邪克于肺臟，“風(fēng)盛則攣急”，以致肺失宣降，上逆而咳。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》：“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其九。”劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論》云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣皆令人咳。”張仲景《金匱要略》云：“風(fēng)舍于肺，其人則咳。”巢元方《諸病源候論》：“風(fēng)邪中于肺，故咳也。”皆論述風(fēng)邪致咳。故診治慢性咳嗽，世人多從風(fēng)邪入手。

    風(fēng)有內(nèi)外之別，外風(fēng)自外受之，內(nèi)風(fēng)自內(nèi)生之。肺為華蓋，主呼吸，外邪入侵，首當(dāng)其沖。正如《雜病源流犀燭》云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺。”風(fēng)邪襲肺，治不得法，邪易留戀，風(fēng)性走竄，肝氣有余，內(nèi)風(fēng)易動，同氣相求，內(nèi)外相引，外風(fēng)可以引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)也可夾雜外風(fēng)。應(yīng)葉天士“久病入絡(luò)”之說，久病風(fēng)邪不散，內(nèi)伏絡(luò)脈，與瘀相搏，氣道攣急，咳嗽時(shí)作，纏綿不愈。

    風(fēng)邪不在肺衛(wèi)之表而深伏肺絡(luò)，故疏風(fēng)解表罔效且久咳難愈，治療時(shí)當(dāng)遵《素問·至真要大論》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，以致和平”及葉天士“久則邪正混處其中，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐”之訓(xùn)，藉“蟲蟻血中搜逐以攻通邪結(jié)”為指導(dǎo)，“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕痰瘀莫如蟲類。”故臨證時(shí)當(dāng)以逐風(fēng)通絡(luò)為要，注重運(yùn)用蟲類藥物。如僵蠶辛咸平，入肝肺胃經(jīng)，有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之用；全蝎咸辛平，其息風(fēng)止痙之力較強(qiáng)，化痰之力也佳，有稀釋痰液的作用，常用于痰稠難咯者；娛蚣功同全蝎，唯性味辛溫而異，因秉辛散走竄之性，息風(fēng)止痙平喘、通絡(luò)解毒散結(jié)力強(qiáng)。

    痰

    痰飲瘀血，阻于肺竅，均可出現(xiàn)咳嗽。張仲景列專篇論述了痰飲咳嗽，《金匱要略》：“久咳數(shù)歲……其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。”《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳。”后世醫(yī)家亦多有此論，《圣濟(jì)總錄》曰：“論曰傷寒咳嗽者，寒氣留客于肺也，肺虛受寒，微則為咳嗽，然又有邪熱客于上焦，其人必飲水，水停心下，水氣乘肺而咳嗽者，當(dāng)熟察之。”《太平圣惠方》云：“夫肺氣壅實(shí)，上焦有熱，飲水停留，在于胸腑，與熱相搏，積滯而成痰也，肺主于氣，今邪熱搏于氣，氣道否塞，不得宣通，但心胸?zé)?，痰滯不利，故令咳嗽痰唾稠黏也?rdquo;《醫(yī)門法律》“咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨(dú)膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已。”均闡述了咳嗽與痰飲的密切關(guān)系，故慢性咳嗽治療中治痰尤為重要。

    痰有寒熱之異，證有虛實(shí)之殊，求咳之寒熱虛實(shí)在四診中莫貴于辨痰之色、質(zhì)、量、味、形、嗅為之可靠，因咳嗽病位在肺，且肺又為貯痰之器，由器而排出之痰，常能真實(shí)反應(yīng)病證之癥結(jié)所在，倘能與他診密切結(jié)合，合理取舍，則咳嗽機(jī)因在握，病無遁形，為治療提供了確切依據(jù)，故慢性咳嗽之診治中尤應(yīng)注重辨痰治痰。據(jù)痰之性質(zhì)之不同，又當(dāng)疏風(fēng)化痰、溫肺化痰、清熱化痰、理氣化痰、燥濕化痰、宣肺化痰、潤燥化痰、行氣化痰等分用之。

    瘀

    《素問·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈。”百脈之精氣朝會于肺臟，血脈和則肺氣暢，肺的生理功能正常，氣血津液散布全身。肺氣壅塞郁閉則血行不暢，氣滯血瘀。慢性咳嗽病程較長，耗傷正氣，肺病既深，氣虛氣滯，血液遲緩，滯塞壅遏，瘀阻肺絡(luò)咳而不已。瘀血為病理產(chǎn)物后也成為致病的因素。肺的宣發(fā)肅降功能失司則水濕停聚成痰，痰濁阻于脈絡(luò)則血行不暢為瘀，痰濁阻滯氣機(jī)亦成氣滯血瘀。痰為陰邪，其性濕濁，濕性黏膩，致病難愈。病久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯，痰瘀互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，肺失宣降而致咳。慢性咳嗽原因雖多，然由肺之主氣乏權(quán)，呼吸吐納不利，而有咳逆上氣則同，故止咳寧嗽降氣化痰為歷代醫(yī)家所習(xí)用，少驗(yàn)罔效之例雖由病程過長，機(jī)因煩雜之客觀原因外，與肺主氣為多氣多血之臟，診治者常用補(bǔ)瀉肺氣，很少輔以活血調(diào)營不無關(guān)系。葉天士亦認(rèn)識到咳嗽“初病在氣，久病在血”，故慢性咳嗽臨證常輔以活血調(diào)營，通絡(luò)逐瘀之法。俾氣血調(diào)和，肺之生理功能便可順利恢復(fù)。正如唐容川在《血證論》所說：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”

    慢性咳嗽經(jīng)久不愈，機(jī)因繁雜，風(fēng)痰瘀交錯為患，臟腑功能失調(diào)，常表里同病，虛實(shí)一體，寒熱錯雜，臨證時(shí)當(dāng)詳辨病機(jī)，審因論治，切忌見咳止咳。