患者女性，32歲，2010年3月8日初診。結(jié)婚10年無子，6年來曾多處求醫(yī)，治療無果。

    婦科、超聲檢查：子宮、附件發(fā)育正常，未見異常器質(zhì)性病變，無輸卵管粘連及婦科炎癥，經(jīng)過各項(xiàng)功能檢查和化驗(yàn)，患者生育功能正常，排卵正常，輸卵管通暢。其夫體健，生殖系統(tǒng)檢查均未見異常病變?；颊唧w瘦，面色微黃，近3年來月經(jīng)量少，時(shí)有推遲約5~9天，常有四肢冰冷，全身怕冷，食欲差，眠欠佳，夜間常噩夢(mèng)連連，口唇淡，舌淡苔白，舌體胖，脈細(xì)弱。

    診為不孕癥，證屬寒凝胞宮兼氣血虛。給予溫經(jīng)湯配合通脈四逆湯加味。

    處方：黨參30g，黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹皮10g，肉桂12g，白芍20g，鹿角膠（烊化）15g，制半夏10g，干姜12g，覆盆子15g，懷牛膝15g，麥冬15g，益母草30g，細(xì)辛3g，小茴香15g，山藥15g，炙艾葉10g，通草8g，炒柴胡15g，龍眼肉10g，炒白術(shù)15g，云苓12g，焦三仙各15g，吳茱萸3g，炙甘草6g。10劑，水煎服，日1劑。

    二診：患者精神好轉(zhuǎn)，面有光澤，口唇淡紅，食欲好轉(zhuǎn)，眠基本好轉(zhuǎn)，時(shí)有做夢(mèng)，心情平穩(wěn)，舌淡紅，苔白而潤(rùn)，脈細(xì)。上方去覆盆子、牛膝，加用菟絲子15g，棗仁30g，減藥量至丹皮8g，干姜8g，肉桂6g。繼用10劑，水煎服，日1劑。

    三診：癥狀均好轉(zhuǎn)，精神、睡眠、食欲均正常，面色紅潤(rùn)。本次月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，且量增加，約5天趕緊，四肢冷感消失。舌淡紅苔薄白，脈沉有力。在一診方基礎(chǔ)上去通草、細(xì)辛、覆盆子、牛膝、丹皮。減藥量至黃芪30g，肉桂6g，干姜3g，加菟絲子15g，蓮子10g，杜仲12g，薏苡仁30g，雞血藤20g，枸杞子20g。3劑，研粉末，飯前涼開水沖服，日3次，每次9g。

    四診：服藥后精神、食欲、睡眠均好，月經(jīng)按時(shí)來潮，量、色正常。全身無不適感。舌淡紅，苔薄白，脈平和。三診方繼用1月。

    6月12日，患者確認(rèn)為宮內(nèi)早孕。改予養(yǎng)血保胎安胎輕劑粉末沖服。建議注意早期保養(yǎng)、多休息、注意飲食營(yíng)養(yǎng)等。

    按：不孕癥多伴見有器質(zhì)性病變，發(fā)育不良、畸形，或者先天性功能不全的表現(xiàn)，也有部分因?yàn)楣δ艿拖?，或者心理作用，體質(zhì)差、氣血虛弱而無受孕條件，導(dǎo)致不孕。本患者因體質(zhì)欠佳而致宮冷不孕，加之心理負(fù)擔(dān)重，影響脾胃運(yùn)化，長(zhǎng)期的惡性循環(huán)導(dǎo)致氣血虛弱。治療給予溫經(jīng)湯配合當(dāng)歸四逆湯方加味，重在溫經(jīng)散寒，通陽調(diào)經(jīng)，兼補(bǔ)氣血、調(diào)沖任。