甲巰咪唑

    【適應(yīng)癥】【注意事項(xiàng)】同丙硫氧嘧啶。

    【用法和用量】 口服：（1）用于甲亢，成人開(kāi)始一日30mg，可按病情輕重調(diào)節(jié)為一日30～45mg，一日最大量60mg，一般均分3次口服，但也可一日單次頓服。病情控制后，逐漸減量，一次減量5～10㎎/日，維持量為一日5～15mg，療程一般1～1.5年。

    （2）用于兒童甲亢，開(kāi)始時(shí)劑量為一日按體重0.4mg/kg，最大劑量為30mg，分次口服。維持量約減半或按病情輕重調(diào)節(jié)。

    【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者、哺乳期婦女。

    【不良反應(yīng)】常見(jiàn)皮疹、瘙癢、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；少見(jiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、凝血因子Ⅱ和Ⅶ降低；可見(jiàn)味覺(jué)減退、惡心、嘔吐、上腹不適、關(guān)節(jié)痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。

    【制劑與規(guī)格】甲巰咪唑片：（1）5mg；（2）10mg。

    碘

    【適應(yīng)癥】用于甲狀腺次全切除的準(zhǔn)備、甲狀腺危象、嚴(yán)重甲狀腺毒癥心臟病。

    【注意事項(xiàng)】（1）行甲狀腺次全切除準(zhǔn)備的患者需先服一段時(shí)間的硫脲類藥，使癥狀基本控制，甲狀腺功能正常，減藥后，于術(shù)前2周再加用碘劑。（2）治療甲狀腺危象，必須同時(shí)配合應(yīng)用硫脲類藥。（3）本品可影響甲狀腺功能值的測(cè)定及核素甲狀腺掃描的結(jié)果。（4）大量飲水和增加食鹽的攝入可加快碘的排泄。（5）長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)口內(nèi)銅腥味、喉部燒灼感、鼻炎、皮疹等，停藥即可消退。（6）碘主要由腎臟排泄，腎功能受損者慎用。

    【禁忌證】對(duì)碘有過(guò)敏史者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒。

    【不良反應(yīng)】 少數(shù)對(duì)碘過(guò)敏患者，在用藥后立即或幾小時(shí)后發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫引起窒息。

    【用法和用量】口服：（1）治療甲狀腺危象：在有效應(yīng)用抗甲狀腺藥（首選PTU）1～2小時(shí)后使用碘劑，復(fù)方碘溶液（Lugol液）一次5滴，每6小時(shí)一次，或碘化鈉1g，溶于500ml液體中靜脈滴注12～24小時(shí)，一般使用3～7日停藥。

    （2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)前2周服復(fù)方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴。

    【制劑與規(guī)格】 復(fù)方碘溶液：100ml含碘5g、碘化鉀10g。

    放射性131碘

    【適應(yīng)癥】用于：①25歲以上，Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟??；⑤甲亢合并白細(xì)胞或血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

    此外，本品尚有其它適應(yīng)癥：包括①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③浸潤(rùn)性突眼。對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤(rùn)性突眼可單用131I治療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。

    【注意事項(xiàng)】應(yīng)用本品有發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)生甲減后，可用L-T4替代治療使患者的甲狀腺功能維持正常。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在用131I治療前需要患者知情并簽字同意。

    【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者。妊娠及哺乳期婦女。

    2 甲狀腺功能減退癥及其治療藥物

    甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism， 簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。根據(jù)甲狀腺功能減低的程度可分為臨床甲減（overt hypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）二類。

    甲狀腺功能減退癥的治療主要是替代治療，多數(shù)患者為終身替代。常用藥物有甲狀腺粉、左甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等。

    甲狀腺粉

    【適應(yīng)癥】用于各種原因所引起的甲狀腺功能減退癥。

    【注意事項(xiàng)】（1）長(zhǎng)期過(guò)量可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，如心悸、手震顫、多汗、體重減輕、神經(jīng)興奮性升高和失眠。在老年和心臟病患者可發(fā)生心絞痛和心肌梗死?？捎?beta;受體阻斷藥對(duì)抗，并立即停用本品。（2）因甲狀腺激素只有極少量可透過(guò)胎盤屏障，由乳汁分泌亦甚微，故孕婦或乳母服用適量甲狀腺素對(duì)胎兒或嬰兒無(wú)不良影響。（3）老年患者對(duì)甲狀腺激素較敏感，超過(guò)60歲者甲狀腺激素替代需要量比年輕人約低25%。（4）避免與其他藥物合用，因可能干擾甲狀腺激素的作用。（5）對(duì)伴有心血管病的甲減患者，要注意出現(xiàn)心肌缺血或心律失常，防止用藥過(guò)快或過(guò)量。（6）下列情況慎用：①心血管疾病，包括心絞痛、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、心肌梗死、心功能不全者等；②病程長(zhǎng)、病情重的甲狀腺功能減退或黏液性水腫患者應(yīng)謹(jǐn)慎，開(kāi)始用小劑量，以后緩慢增加直至生理替代劑量；③伴有垂體前葉功能減退或腎上腺皮質(zhì)功能不全患者應(yīng)先用腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常后再用本類藥。

    【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者。

    【不良反應(yīng)】過(guò)量可出現(xiàn)甲亢癥狀。

    【用法和用量】 用藥應(yīng)高度個(gè)體化，正確掌握劑量，一日按時(shí)服藥。

    口服：成人開(kāi)始為一日10～20mg，逐漸增加，維持量一般為一日40～80mg；

    由于本品T3和T4的含量和兩者的比例不恒定，在治療中應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查調(diào)整劑量。

    【制劑與規(guī)格】 甲狀腺片：40mg。