所謂乳汁自出，是說產(chǎn)婦在哺乳期，乳汁不經(jīng)嬰兒吮吸而自然流出者，亦稱“漏乳”、“乳汁自溢”、“乳汁自涌”。本病病機(jī)分虛實(shí)：氣血虛弱，胃氣不固，攝納失常；肝郁化熱，疏泄失常，迫乳外溢。病久易郁，在臨床上呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的不典型證候，所以在辨證論治時(shí)不能單純地補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)，應(yīng)主次分明，兩者兼顧。

    陳某，女，27歲。2009年5月7日就診?；颊咴V產(chǎn)后乳汁自出6月余，乳汁量多而質(zhì)稀，乳房脹痛有塊，腰困，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉弱。患者欲回乳，曾多方治療，療效甚微。田雨青主任醫(yī)師依據(jù)患者病情特點(diǎn)，辨證屬氣虛失攝兼肝郁氣滯，治療用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15克，升麻5克，柴胡5克，漏蘆10克，炒麥芽30克，青皮10克，陳皮10克，通草5克，當(dāng)歸10克，鹿角霜10克，白芍10克，黨參15克，焦白術(shù)10克，炙甘草5克，五味子5克，山萸肉10克。3劑，水煎服。

    5月10日復(fù)診，患者訴乳汁明顯減少，乳房仍有塊，納少，守上方加王不留行10克，茯苓10克，焦山楂10克，五味子10克。7劑，水煎服。外用如意金黃散適量，醋調(diào)外敷于患處配合治療。藥后病愈。

    按：氣為血之帥，血為氣之母，產(chǎn)后傷血耗氣，中氣不足，氣虛失攝，精血失約，乳汁自出；氣血虛弱，乳汁化源不足而質(zhì)地清??；產(chǎn)后6月余，久病致瘀；患者治病心切，且療效甚微，由此情志抑郁，肝失條達(dá)，日久橫犯脾胃，故在氣虛失攝的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，郁久化熱，迫乳外溢而量多，乳房脹痛有塊。綜觀上述，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)錯(cuò)雜，若單純疏肝解郁，清熱斂乳，而疏忽健脾和胃，補(bǔ)益中氣，則失主顧次。田雨青本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，依《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后乳汁自出方論》“乳汁自出，蓋是身虛所致，宜服補(bǔ)藥以治之”之訓(xùn)，總結(jié)諸醫(yī)之得失，主張補(bǔ)益中氣治其本，兼以疏肝散結(jié)治其標(biāo)，投以補(bǔ)中益氣湯加減，方中黃芪、黨參、白術(shù)合當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血；升麻、柴胡升陽舉陷；陳皮、茯苓健脾和胃；柴胡、青皮疏肝理氣；五味子、山萸肉、鹿角霜收斂固澀；炒麥芽回乳消脹；通草、王不留行合漏蘆下乳消癰，使其補(bǔ)中有瀉，斂中寓散。納少加山楂消食化積，外用如意金黃散以散瘀消癰，配合內(nèi)服藥以消散乳房腫塊。用藥對(duì)證，效如桴鼓。