診斷程序:
1.問(wèn)病史
1)主要癥狀:心前區(qū)疼痛,注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。
2)其它癥狀:注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。
3)既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。
4)冠心病危險(xiǎn)因素的詢問(wèn)、高血壓病史及治療情況、吸煙量及時(shí)間、糖尿病、血脂情況、家族遺傳史、個(gè)人生活特點(diǎn)。
2.體格檢查
常規(guī)體格檢查:主要注意血壓、心律、第1心音強(qiáng)弱,有否第3、第4心音及奔馬律、肺內(nèi)啰音。
3.輔助檢查
1)入院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查。出院前應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂四項(xiàng)、肝功能,根據(jù)病情適當(dāng)增加其他的實(shí)驗(yàn)室檢查。
2)常規(guī)心電圖檢查:前3天每天1次,病情有變化隨時(shí)檢查,心絞痛發(fā)作及緩解時(shí),出院前1次。
3)常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖,有異常要復(fù)查。
4)必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。
5)病情允許時(shí),應(yīng)做心臟彩超(心功能),必要時(shí)行心臟核素檢查、冠狀動(dòng)脈CT。
6)冠狀動(dòng)脈造影檢查
(1)病情穩(wěn)定后24~48小時(shí)。
(2)病情加重可行緊急冠脈造影檢查。
4.鑒別診斷
1)急性心肌梗死
2)穩(wěn)定性心絞痛
3)其他疾病引起的心絞痛
4)心臟神經(jīng)癥:包括疼痛短暫或持續(xù),部位變動(dòng)。疼痛發(fā)生在勞累后,不是在勞累時(shí),能耐受較重的體力活動(dòng),用硝酸甘油無(wú)效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、愛(ài)大喘氣、失眠等癥狀。
5)肋間神經(jīng)痛
6)食道疾病引起胸痛
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