強(qiáng)直性脊柱炎，是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病。好發(fā)20歲左右，男女約為5：1。本病特點(diǎn)是椎間盤纖維化和纖維環(huán)附近結(jié)締組織骨化。骶髂關(guān)節(jié)幾乎全部受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直，脊柱強(qiáng)直，駝背畸形。90%的病例HLA-B27陽性，類風(fēng)濕因子多為陰性，C-反應(yīng)蛋白升高，血沉加快。組織學(xué)檢查可見骨膜增生并有淋巴樣細(xì)胞和漿細(xì)胞聚集，有淋巴濾泡和含IgA,IgG及IgM以的漿細(xì)胞。

    臨床癥狀

    下背痛和逬行性脊柱僵硬，部分患者有髖痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎、骶骼關(guān)節(jié)痛、脊柱完全強(qiáng)直。下腰痛、不適為本病最常見癥狀。晚期脊柱強(qiáng)直、駝背以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至強(qiáng)直。活動(dòng)期骶髂關(guān)節(jié)、脊椎棘 突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)等處疼痛及壓痛。

    影像學(xué)表現(xiàn)

    X線表現(xiàn)
 

    （1）骶髂關(guān)節(jié)常為最早受累的關(guān)節(jié)，并且?guī)缀?00%被累及，雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)初期關(guān)節(jié)邊緣模糊，主要在髂骨側(cè)。間隙從增寬、變窄、消失至骨性強(qiáng)直。

    （2）脊柱改變椎體呈“方椎”改變，關(guān)節(jié)突間小關(guān)節(jié)有糜爛和軟骨下硬化，晚期脊柱呈竹節(jié)狀改變。晚期骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化。廣泛的骨化使脊柱強(qiáng)直，但其強(qiáng)度下降，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。骨折不易愈合而形成“假關(guān)節(jié)”。

    （3）髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對(duì)稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊變、反應(yīng)性骨硬化、髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面外緣骨贅及骨性強(qiáng)直。

    CT表現(xiàn)

    觀察骶髂關(guān)節(jié)能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下囊性變等細(xì)節(jié)，可早期顯示骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕、破壞、硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄和強(qiáng)直。

    MRI表現(xiàn)

    骶髂關(guān)節(jié)有典型滑膜關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)。關(guān)節(jié)血管翳為長T1長T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，與侵蝕灶相延續(xù)。MRI發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直后脊柱骨折比平片敏感，并能顯示出脊髓受壓情況等。

    鑒別診斷

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  女性多見，主要累及四肢小關(guān)節(jié)或頸椎，且呈雙側(cè)對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。

    結(jié)核性脊柱炎  X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清、椎間隙變窄、前楔形變、無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿 腫存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。

    骨關(guān)節(jié)炎  常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨退變、滑膜增厚，以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)較常見。本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。

    老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚  脊柱發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。