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胎弱癥診療技術(shù)

2011-08-03 11:45 閱讀:2100 來源:中國中醫(yī)藥報(bào) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 胎兒生長受限是指孕37周后,新生兒出生體重小于2500克,或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差。中醫(yī)稱此病為胎萎不長,亦稱妊娠胎萎燥、胎弱癥或胎不長。 病因病機(jī) 胎居母腹,其生長發(fā)育依賴于母體氣血津液的滋養(yǎng)。氣血不足,胎失所養(yǎng)是本病的主要病機(jī)。常見分

    胎兒生長受限是指孕37周后,新生兒出生體重小于2500克,或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差。中醫(yī)稱此病為“胎萎不長”,亦稱“妊娠胎萎燥”、“胎弱癥”或“胎不長”。

    病因病機(jī)

    胎居母腹,其生長發(fā)育依賴于母體氣血津液的滋養(yǎng)。氣血不足,胎失所養(yǎng)是本病的主要病機(jī)。常見分型有:

    腎氣虧虛:稟賦不足,或孕后調(diào)養(yǎng)失宜,致腎精不足,胎失所養(yǎng),而生長遲緩。

    氣血虛弱:素體氣血不足;或孕后患疾,陰血虧虛;或孕后惡阻嚴(yán)重,氣血化源不足,致氣血虛弱,胎失所養(yǎng),致胎萎不長。

    陰虛內(nèi)熱:素體陰虛,或久病失血傷陰;或孕后過服辛辣燥熱及溫補(bǔ)之品,以致邪熱灼傷陰血,胎為邪熱所傷又失陰血濡養(yǎng),以致胎萎不長。

    胞宮虛寒:素體陽氣不足,或孕后過食寒涼生冷之品,戕伐陽氣,或大病久病,損傷腎陽,寒自內(nèi)生,致胞宮虛寒,胎失溫養(yǎng),致胎萎不長。

    辨證論治

    1.腎氣虧虛

    [證候] 妊娠中晚期腹形小于妊娠月份,胎兒存活;孕婦頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或形寒肢冷,手足不溫舌淡,苔白,脈沉細(xì)。

    [治法方藥] 補(bǔ)腎益氣,填精養(yǎng)胎。壽胎丸合溫土毓麟湯。主要藥物:菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠、人參、白術(shù)、山藥、巴戟天、覆盆子、神曲。

    若頭暈耳鳴者,加潼蒺藜、五味子;腰腹冷甚者,加杜仲、鹿角膠、臺烏藥。

    2.氣血虛弱

    [證候] 妊娠4~5個月后腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份,胎兒存活;母體瘦弱,面色白或萎黃,神疲懶言,氣短乏力,頭暈心悸;舌淡嫩,苔少,脈細(xì)弱。

    [治法方藥]  益氣養(yǎng)血,滋養(yǎng)胎元。胎元飲合壽胎丸。主要藥物:人參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、炒杜仲、白術(shù)、陳皮、炙甘草。

    若少氣懶言,小腹空墜者,加黃芪、山藥;若納少便溏,加砂仁、扁豆;若血虛甚者,加山茱萸、枸杞、首烏。

    3.陰虛內(nèi)熱

    [證候]  妊娠中晚期腹形小于妊娠月份,胎兒存活;孕婦顴赤唇紅,手足心熱,煩躁不安,口干喜飲;舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

    [治法方藥]  滋陰清熱,養(yǎng)血安胎。保陰煎。主要藥物:生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草。

    若陰虛內(nèi)熱重者,加山茱萸、知母、麥冬;胸脅脹者,加梔子、郁金、合歡皮;陰精虧虛,腸燥便秘者,可酌加柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉。

    4.胞宮虛寒

    [證候]  妊娠腹形明顯小于妊娠月份,胎兒存活;孕婦形寒怕冷,腰腹冷痛,四肢不溫;舌淡苔白,脈沉遲滑。

    [治法方藥]  溫腎扶陽,養(yǎng)血育胎。長胎白術(shù)散加減。主要藥物:炙白術(shù)、川芎、川椒、干地黃、炒阿膠、黃芪、當(dāng)歸、牡蠣、茯苓、巴戟天、艾葉。

    若腎陽虛,腰腹冷痛明顯者可加杜仲、鹿角片。

    中成藥

    1.龜鹿八珍丸:每次6克,每日3次,溫開水送服。用于腎虛精虧、氣血不足者。

    2.培坤丸:每次5克,每日3次,溫開水送服。用于氣血兩虛之胎萎不長。

    3.健母安胎丸:每次一丸,每日3次,溫開水送服。用于腎元虛虧、氣血不足者。

    4.孕婦清火丸:每次6克,每日兩次,溫開水送服。適用于陰虛內(nèi)熱者。

    經(jīng)驗(yàn)方

    三才大補(bǔ)丸

    [藥物組成] 黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地黃、白芍、阿膠、艾葉、制香附、補(bǔ)骨脂、杜仲,常規(guī)用量。

    [適應(yīng)癥] 氣血不足型胎兒生長受限。

    [用法用量]  水煎分服,每日一劑。

    適宜技術(shù)

    1.飲食療法

    (1)當(dāng)歸生姜羊肉湯:當(dāng)歸12克,生姜10克,羊肉250克,燉湯,加調(diào)味品服用。

    (2)枸杞子牛肉湯:枸杞子30克,牛肉250克,小火煲湯,加調(diào)味品少許,常服。

    (3)阿膠芝麻胡桃:芝麻150克,胡桃肉150克,炒熟而不焦;冰糖100克,加適量水烊開;阿膠250克,加水250克后浸泡一夜,隔水蒸烊,倒人冰糖和炒好的芝麻胡桃肉,置小火上攪勻濃縮,冷卻后成膏。每天服3次,每次一匙。

    2.中西醫(yī)結(jié)合治療

    孕婦左側(cè)臥位,吸氧每次30分鐘,每日兩次;給予高蛋白飲食,適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素類藥物。復(fù)方丹參16毫升+低分子右旋糖酐500毫升,靜脈滴注,每日一次;10%葡萄糖注射液500毫升+胰島素12U+10%氯化鉀10毫升+維生素C3克+維生素B6200毫克+輔酶A100U,靜脈滴注,每日一次。復(fù)方氨基酸250毫升,靜脈滴注,隔日一次。7~10天為一療程。本療法應(yīng)用丹參注射液及低分子右旋糖酐,有活血行滯、疏通微循環(huán)、減少血黏度和提高子宮胎盤血流量的作用,故可改善胎盤功能而獲顯效。

    3.敷臍法

    (1)黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、白芍、黃芪各30克,甘草10克,共研細(xì)末,水調(diào)敷于肚臍上,每日一次。適用于氣血不足病人。

    (2)補(bǔ)骨脂、杜仲各30克,菟絲子15克,枸杞子30克,共研細(xì)末,水調(diào)后涂敷于肚臍上,每日一次,適用于腎虛病人。

    4.針灸法

    (1)體針

    ①選取脾俞、膈俞、足三里穴。脾俞、膈俞呈45°角向督脈方向斜刺,進(jìn)針1~1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,起針后施灸。足三里直刺,進(jìn)針1~1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,針后加灸。

    ②選取足三里、公孫、行間穴,均以小幅度提插加捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法,針感不宜過分強(qiáng)烈。血虛較甚者可加內(nèi)關(guān),腎虛明顯加太溪,均施以輕至中度的提插補(bǔ)法,留針15分鐘左右,每日一次。

    ③選取胃俞、脾俞、足三里穴。胃俞、脾俞呈45°角向督脈方向斜刺,施以輕度至中度的提插補(bǔ)法,留針15分鐘左右,每日一次。

    (2)灸法

    取命門、腎俞、關(guān)元、足三里、神闕穴,每穴可灸至30~60壯,或用艾條懸灸,或用溫灸器灸法,每穴灸一小時。

    (3)耳針法

    耳穴選取腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢。取王不留行籽穴位埋壓,每日自行捻搓至耳穴有痛熱感。

    5.推拿治療

    選足三里、公孫、脾俞、胃俞穴按揉,手法宜輕快柔和。適用于本病之氣血虛弱型。


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