在臨床工作中常處理一些反復咳嗽的患者,其中不乏輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院經(jīng)反復治療,卻效果不佳者。通過對這些病例進行總結(jié),發(fā)現(xiàn)多是因誤診或誤治引起,其中比較常見的有三種情況:
一 降壓藥物引起的咳嗽
咳嗽是ACE-I類藥物最常見的副作用,發(fā)生率在19%左右。目前高血壓的患者非常多,其中很多患者口服ACE-I類降壓藥,引起緩激肽增加造成干咳。通常這種干咳不會隨著服藥時間延長而緩解,對此類患者我們必須及時換藥。
而在實際診療過程中臨床醫(yī)師常常會忽視患者的病史或此類藥物的副作用,并按照支氣管炎進行抗感染及對癥治療。當治療效果欠佳時,又更換抗生素,最后不但沒有取得良好的治療效果,還濫用了抗生素……
二 心衰引起的咳嗽
心衰的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、疲勞、氣促等。但心衰的許多癥狀和老慢支相似,故易被誤診為支氣管感染。臨床如按支氣管炎治療,效果會不佳。如抗心衰治療,心衰癥狀一旦得到控制,咳嗽癥狀即會明顯好轉(zhuǎn)。
病例:患者,男,70歲,咳嗽1月余,夜間尤甚。1月前于某診所診斷為慢性支氣管炎,給予消炎止咳等治療1月余,未見明顯效果。為求進一步診治來我院,入院后結(jié)合患者病史和相關(guān)檢查最終診斷為心衰,并給予抗心衰等治療后,咳嗽癥狀明顯減輕…… 三 支原體感染引起的肺炎根據(jù)支原體微生物學特征,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等,對支原體都無效。因此,對于支原體感染引起的肺炎導致的咳嗽,臨床上宜選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
其實,引起咳嗽的原因還有很多,這里僅把工作中常遇到的“難治性咳嗽”稍作整理,提醒大家在處理“咳嗽”時,勿忘考慮患者的病史、用藥情況,同時注意疾病藥物的選擇,減少和避免發(fā)生不必要的誤診誤治事件。
小細胞肺癌(SCLC)是一種難治、預后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細]
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