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關(guān)于小兒肛周膿腫引流幾點(diǎn)注意事項(xiàng)的操作指導(dǎo)

2019-03-02 17:40 閱讀:9117 來源:愛愛醫(yī) 作者:闞文軍 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 通過多例小兒肛周膿腫的診斷治療,認(rèn)為處理的關(guān)鍵在于通暢引流,避免形成死腔,如果容易找到內(nèi)口,可以一期手術(shù),但不能作為常規(guī)手術(shù),二期手術(shù)方法簡單,消除感染入口準(zhǔn)確,治愈率高,并可避免切開部分括約肌而影響肛門功能。
小兒肛周膿腫是常見肛周疾病,由于小兒腸道功能發(fā)育未完善,腸道正常菌群未建立,容易出現(xiàn)腹瀉和便秘,導(dǎo)致肛管和直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染,并形成膿腫。常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌,偶有厭氧菌感染,如果膿液培養(yǎng)為大腸桿菌感染,多形成肛瘺,如果金黃色葡萄球菌感染,多不形成肛瘺。由于小兒肛竇相對較深,間隔相對較近,容易出現(xiàn)多處肛腺同時(shí)感染,導(dǎo)致多發(fā)膿腫,與成人不同。

小兒肛周膿腫診治體會


小兒肛周膿腫容易診斷,主要表現(xiàn)肛周皮膚充血,腫脹,患兒可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,拒乳,精神萎靡,局部查體可發(fā)現(xiàn)肛旁皮膚明顯紅腫,伴有硬結(jié)和明顯觸痛,可有波動感,膿腔穿刺抽出膿液可以明確診斷。主要需要與血栓外痔相鑒別,后者邊界清楚,周圍皮膚無炎癥反應(yīng)。

小兒肛周膿腫治療主要是早期手術(shù)切開引流,如果不及時(shí)切開引流,導(dǎo)致感染蔓延,可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如果自行破潰,常形成低位肛瘺,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。膿腫切開引流注意事項(xiàng)包括:

1.由于小兒感染控制能力差,擴(kuò)散較成人嚴(yán)重,需要準(zhǔn)確定位,一般在波動明顯處試穿成功后再切開。

2.沿肛周做放射狀切口,切口長度要足夠,需切除兩側(cè)部分皮瓣,通暢引流,避免術(shù)后換藥困難,增加患兒痛苦。

3.切開膿腫后,小指伸入膿腔,分離間隔,如果肛周兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)膿腫,應(yīng)分別切開,不必弧形擴(kuò)大切口,小兒很少出現(xiàn)蹄鐵型膿腫。

4.膿腫切開引流后如果能夠確認(rèn)內(nèi)口,可以切開掛線一期治愈,避免形成肛瘺,尋找內(nèi)口時(shí)用左手小指伸入肛管,按于齒線,探針伸入膿腔,一定要用探針尋找手指,不能用手指尋找探針,避免形成假道,尋找到內(nèi)口后,牽開肛管,看到充血水腫的肛竇或者肛竇內(nèi)有膿,即為正確內(nèi)口,探針穿出,沿探針切開皮膚,粘膜和部分外括約肌,必要時(shí)掛線,傷口內(nèi)凡士林填充,即可壓迫止血,又可起到引流的作用。但不必每個患兒都常規(guī)尋找內(nèi)口,首先探查內(nèi)口時(shí)可以導(dǎo)致炎癥蔓延,造成假道,遺漏真正的內(nèi)口,有些病例找不到內(nèi)口,盲目切開可能影響肛門的功能;其次,如果是大腸桿菌感染,一期手術(shù)內(nèi)口的正確率僅在50%左右,而二期手術(shù)的內(nèi)口正確率95%左右,復(fù)發(fā)幾率很小,如果是金黃色葡萄球菌感染,不會形成肛瘺,切開內(nèi)口徒增患兒無謂的痛苦。

5.術(shù)后早期選擇對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素,膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后,選擇敏感抗生素,避免長期大量應(yīng)用廣譜抗生素引起小兒二重感染。

通過多例小兒肛周膿腫的診斷治療,認(rèn)為處理的關(guān)鍵在于通暢引流,避免形成死腔,如果容易找到內(nèi)口,可以一期手術(shù),但不能作為常規(guī)手術(shù),二期手術(shù)方法簡單,消除感染入口準(zhǔn)確,治愈率高,并可避免切開部分括約肌而影響肛門功能。



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