【經(jīng)驗(yàn)】糖尿病足的預(yù)防及治療
2019-01-02 16:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療、恰當(dāng)護(hù)理則能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，較少截肢率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
糖尿病足是由于局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變發(fā)生的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，主要發(fā)生于糖尿病血糖控制不佳的患者。
如果糖尿病足處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重者能致殘，甚至死亡。
首先需要對(duì)糖尿病足進(jìn)行分級(jí)，常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法[1]：
0級(jí)：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足。
1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。
2級(jí)：較深的穿透性潰瘍.常合并軟組織感染。
3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒有嚴(yán)重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響，全部壞疽。
1、整體情況的評(píng)估，如血糖、血壓、血脂、營養(yǎng)情況等進(jìn)行綜合分析。
2、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查：主要為尼龍絲感覺檢查和音叉震動(dòng)檢查。主要是檢查患者的足部是否存在保護(hù)性感覺。
3、血管系統(tǒng)的檢查：通過觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來判斷下肢大血管的情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢大血管搏動(dòng)的減弱，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)消失。如果條件許可，也可以借助于下肢血管的彩超來判斷血管情況。
4、局部感染的判斷比較簡單，一般會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛、皮膚溫度高現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍流膿。
1、一般情況的治療比如控制血糖，對(duì)癥支持，足部水腫是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合可能的因素之一，首先需要減輕足部軟組織的水腫，可采用利尿劑或ACEI類藥物進(jìn)行治療。
2、局部創(chuàng)面的處理：這需要根據(jù)創(chuàng)面的大小、深淺、滲出的多少以及合并感染的程度來決定換藥的頻率和使用何種藥物進(jìn)行外敷治療。這需要專業(yè)的傷口護(hù)理人員進(jìn)行治療，如果選錯(cuò)外敷藥物，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面長時(shí)間不愈合，甚至?xí)又夭∏?。?duì)于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)進(jìn)行外敷治療。
3、改善微循環(huán)的治療：脂微球包裹的前列地爾(凱時(shí))是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1，具有靶向性、持續(xù)性和高效性，能夠特異地作用于狹窄和有斑塊的動(dòng)脈，明顯地改善間歇性跛行癥狀和降低下肢動(dòng)脈血管阻力、改善下肢動(dòng)脈血流[2-3]，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)盡早使用。
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考慮住院進(jìn)行全身聯(lián)合抗感染治療，一般需要進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，再根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合適的抗生素抗感染治療。對(duì)于難治性潰瘍或者出現(xiàn)全身的中毒癥狀的患者需要及時(shí)考慮外科進(jìn)行截肢手術(shù)治療。
糖尿病足的治療是比較困難的，但是早期的預(yù)防還是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡腳后等指甲變軟后進(jìn)行剪指甲，指甲不可剪得太短，如剪指甲導(dǎo)致足部受傷應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
2、穿合適的鞋襪，鞋子需要頭部寬大，透氣舒適。
3、每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般在30-60分鐘為宜，可以促進(jìn)下肢足部的血液循環(huán)。
4、在寒冬季節(jié)糖尿病患者不要在火爐邊暖腳，不要使用熱水袋、電熱毯、暖腳器等?？梢远嗯菖菽_增加足部血液循環(huán)避免疾病發(fā)生。
綜上所述本人認(rèn)為要強(qiáng)化病人對(duì)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)及獲得更多的健康教育（如血糖的控制、自查自己檢意識(shí)和其方法的掌握、防護(hù)措施的實(shí)施、潰瘍時(shí)治療和護(hù)理配合、促進(jìn)傷口的愈合等知識(shí)）。糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療、恰當(dāng)護(hù)理則能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，較少截肢率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]BoultonAJ，MalikRA.Diabeticneuropathy[J].MedClinNorthAM，1998，82(4)：909-929.
[2]沈中華人民共和國成立．蔣天安，阮園，等彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足的臨床應(yīng)用．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21：501-502
[3]王愛紅，許樟榮，許永杰，等前列腺素E1，脂微球載體制劑治療糖屎病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察．中華老年多器官疾病雜志，2005，4：22-26
如果糖尿病足處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重者能致殘，甚至死亡。
首先需要對(duì)糖尿病足進(jìn)行分級(jí)，常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法[1]：
0級(jí)：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足。
1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。
2級(jí)：較深的穿透性潰瘍.常合并軟組織感染。
3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒有嚴(yán)重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響，全部壞疽。
1、整體情況的評(píng)估，如血糖、血壓、血脂、營養(yǎng)情況等進(jìn)行綜合分析。
2、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查：主要為尼龍絲感覺檢查和音叉震動(dòng)檢查。主要是檢查患者的足部是否存在保護(hù)性感覺。
3、血管系統(tǒng)的檢查：通過觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來判斷下肢大血管的情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢大血管搏動(dòng)的減弱，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)消失。如果條件許可，也可以借助于下肢血管的彩超來判斷血管情況。
4、局部感染的判斷比較簡單，一般會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛、皮膚溫度高現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍流膿。
1、一般情況的治療比如控制血糖，對(duì)癥支持，足部水腫是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合可能的因素之一，首先需要減輕足部軟組織的水腫，可采用利尿劑或ACEI類藥物進(jìn)行治療。
2、局部創(chuàng)面的處理：這需要根據(jù)創(chuàng)面的大小、深淺、滲出的多少以及合并感染的程度來決定換藥的頻率和使用何種藥物進(jìn)行外敷治療。這需要專業(yè)的傷口護(hù)理人員進(jìn)行治療，如果選錯(cuò)外敷藥物，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面長時(shí)間不愈合，甚至?xí)又夭∏?。?duì)于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)進(jìn)行外敷治療。
3、改善微循環(huán)的治療：脂微球包裹的前列地爾(凱時(shí))是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1，具有靶向性、持續(xù)性和高效性，能夠特異地作用于狹窄和有斑塊的動(dòng)脈，明顯地改善間歇性跛行癥狀和降低下肢動(dòng)脈血管阻力、改善下肢動(dòng)脈血流[2-3]，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)盡早使用。
4、合并骨髓炎或者深部感染的患者就需要考慮住院進(jìn)行全身聯(lián)合抗感染治療，一般需要進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，再根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合適的抗生素抗感染治療。對(duì)于難治性潰瘍或者出現(xiàn)全身的中毒癥狀的患者需要及時(shí)考慮外科進(jìn)行截肢手術(shù)治療。
糖尿病足的治療是比較困難的，但是早期的預(yù)防還是十分有效的。
1、糖尿病患者需要在泡腳后等指甲變軟后進(jìn)行剪指甲，指甲不可剪得太短，如剪指甲導(dǎo)致足部受傷應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
2、穿合適的鞋襪，鞋子需要頭部寬大，透氣舒適。
3、每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般在30-60分鐘為宜，可以促進(jìn)下肢足部的血液循環(huán)。
4、在寒冬季節(jié)糖尿病患者不要在火爐邊暖腳，不要使用熱水袋、電熱毯、暖腳器等?？梢远嗯菖菽_增加足部血液循環(huán)避免疾病發(fā)生。
綜上所述本人認(rèn)為要強(qiáng)化病人對(duì)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)及獲得更多的健康教育（如血糖的控制、自查自己檢意識(shí)和其方法的掌握、防護(hù)措施的實(shí)施、潰瘍時(shí)治療和護(hù)理配合、促進(jìn)傷口的愈合等知識(shí)）。糖尿病足潰瘍作為糖尿病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若能予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療、恰當(dāng)護(hù)理則能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，較少截肢率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]BoultonAJ，MalikRA.Diabeticneuropathy[J].MedClinNorthAM，1998，82(4)：909-929.
[2]沈中華人民共和國成立．蔣天安，阮園，等彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足的臨床應(yīng)用．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21：501-502
[3]王愛紅，許樟榮，許永杰，等前列腺素E1，脂微球載體制劑治療糖屎病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察．中華老年多器官疾病雜志，2005，4：22-26
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