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從脾論治兒科疾病

2011-09-02 10:49 閱讀:3170 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 以脾胃為中心 防止小兒消化系統(tǒng)疾病 脾胃學說是祖國醫(yī)學理論體系中的一個重要組成部分,它奠基于《內經》,形成于東垣,發(fā)展于景岳、薛己、葉天士等醫(yī)家。金元四大家之一的李東垣,在《內經》的理論基礎上,提出了脾胃內傷學說,闡發(fā)了內傷脾胃,百病由生的

    以脾胃為中心

    防止小兒消化系統(tǒng)疾病

    脾胃學說是祖國醫(yī)學理論體系中的一個重要組成部分,它奠基于《內經》,形成于東垣,發(fā)展于景岳、薛己、葉天士等醫(yī)家。金元四大家之一的李東垣,在《內經》的理論基礎上,提出了脾胃內傷學說,闡發(fā)了“內傷脾胃,百病由生”的精辟論點。在生理上,強調脾主升清;在病因方面,多責之于“陽氣不足”;在治療上,著重溫補脾陽,升提陽氣。

    李家民深刻領會《內經》及東垣《脾胃論》的精神實質,并將其理論靈活地運用到兒科疾病的證治上。李家民提出了其主要學術思想——重點強調小兒“脾陽”,認為消化系疾病是小兒臨床常見的疾病,概因小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”,小兒“脾常不足”,加之喂養(yǎng)不當、寒熱不調或腸道外感染等因素,容易使小兒發(fā)生脾胃疾病,如積滯、泄瀉、厭食、腹痛、便秘等常見病。又因小兒自我調節(jié)能力差,病機變化快,易虛易實,“脾陽易傷”,故容易出現(xiàn)“脾虛”,或病初為實證很快轉化為“脾虛”的病機。故而成立了有中醫(yī)特色的“脾胃病”??崎T診,以“脾胃為中心,整體調理,治病與防病并舉”,進一步發(fā)揮中醫(yī)重視小兒體質的優(yōu)勢,重視未病先防,已病防變,既病速愈。

    基于重視“脾陽”的學術觀點,李家民用藥注重甘溫之劑,取方多由四君子湯、參苓白術散等化裁而來。即使對于外感發(fā)熱患兒,必須使用涼解之法者,也必強調用藥盡量輕靈、輕宣,中病即止,不可過汗、過下,以免重傷脾陽。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰:“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。”可見脾胃是元氣之源,元氣又是人身之本,脾胃傷則元氣衰,元氣衰則疾病所由生。故在兒科疾病的治療方面,更應注重小兒之“脾陽”,顧護胃氣;調理臟腑,培養(yǎng)元氣。

    論治小兒雜病以脾胃為先導

    人以氣血為本,脾胃為氣血生化之源,李家民認為無論何邪所侵,何臟所損,病久必傷脾胃,皆能困脾傷胃,而飲食、藥物的攝入,運化、吸收、輸布、排泄,全賴脾胃出入氣機功能的強弱?!夺t(yī)林繩墨》有“脾胃一虛,則臟腑無所稟受,百脈無所交通,氣血無所榮養(yǎng),而為諸病”。由此進一步說明了脾胃與氣血、臟腑,與百病有著密切的關系。由于脾胃的這些特性,因此治療各種疾病均須兼顧脾胃。《扁鵲心書》有“脾為五臟之母”之說,就是強調了脾胃在人體中的重要性。李家民一貫強調治療小兒各種疾病都應以調暢脾胃為重點,如小兒咳嗽,多因外邪襲肺所致,似與脾胃無關,然而卻早有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說,脾為氣機升降之樞紐,脾失健運,脾氣不升,則痰濁壅肺,肺失宣泄而咳嗽反復發(fā)作?!夺t(yī)宗必讀》有“治痰不理脾胃,非其治也”。故在解表宣肺之劑中仍應注重調脾和胃,以化痰理氣,治病求本。

    治未病亦重在調理脾胃

    治未病最早源于中醫(yī)學的經典著作《黃帝內經》,《素問·四氣調神大論》載“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”是對治未病的最為經典的論述,明確提出了“未病先防”的思想內涵?!督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證并治》中“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”的論述進一步明確提出了既病防變的重要思想。張仲景將治未病的理論與臨床實踐緊密相結合,提出“四季脾旺,不受邪”。小兒的生理特點是臟腑嬌嫩,形氣未充。病理特點為肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛。小兒正氣虧虛,衛(wèi)外機能未固,病邪每易從皮毛或口鼻侵入,加之寒溫不能自調,乳食不知自節(jié)等因素,易外感六淫、疫癘等邪,而出現(xiàn)各種癥狀。而脾胃既是后天之本,又可充養(yǎng)衛(wèi)氣,以增強其防衛(wèi)功能,抵御外邪侵襲。所謂“四季脾旺不受邪”,是說春、夏、秋、冬四季,分主于肝、心、肺、腎四臟,而脾不主時而旺于四季,即四臟中皆有胃氣也。也就是說,脾胃在一年四季中對人體抗御外邪都起著重要的防衛(wèi)作用,因此,脾胃的盛衰,關系到人體抗病能力的強弱,若脾胃健旺,身體強壯,則邪氣不易入侵??梢娖⑽刚{和,正氣充旺則體質強健,抗邪抗病能力較強。由此可見,注重調理脾胃,是兒科治未病思想的重要方面。

    針對中醫(yī)兒科治未病,李家民根據多年的行醫(yī)經驗,采用“補脾、運脾、醒脾”三步法原則,即在預防疾病、治療疾病、病后調理中,仍以“脾胃”為中心。防病之時以“補脾”為主,脾氣在人體整個氣機運化中處于樞紐地位,從生理上來說,脾胃本身有運化的功能,脾胃能正常運化,水谷精微得布,則全身氣機氣化得助,是保證人體健康無疾之路。故醫(yī)圣張仲景曾說“四季脾旺不受邪”,反之如“內傷脾胃,百病由生”。既病防變以“運脾”為要,因各臟器疾病皆可傷及脾胃,影響脾胃運化,而脾胃為氣血生化之源,所以在對癥治療中同時注意調理脾胃,使氣血生化有源,可增強機體的抗病能力,有利于疾病的向愈?!夺t(yī)林繩墨》有“脾胃一虛,則臟腑無所稟受,百脈無所交通,氣血無所榮養(yǎng),而為諸病”。病后調理重在“醒脾”,許多患兒在臨床癥狀緩解或痊愈后,仍食欲差,身體虛弱,大多有余邪困胃,胃氣不醒之證。醒脾即是祛除實邪之困遏,恢復健運功能,亦有誘導小兒開胃之意,臨床多用輕清芳香走竄之品如藿香、佩蘭、白豆蔻、砂仁等。李家民基于疾病瘥后“脾胃氣尚弱,不能消谷”之理,強調“節(jié)制飲食,以養(yǎng)脾胃”作為預防的原則。

    李家民十分重視小兒飲食調養(yǎng),認為食物對人體的滋養(yǎng)作用,本身就是最重要的增進健康、益壽延年的途徑。合理安排飲食,可保證機體的營養(yǎng),使五臟功能旺盛,氣血充實,提高適應自然界變化的應變能力,增強抵御外邪的力量。故其在行醫(yī)中經常指導家長對小兒的飲食調護,提倡合理的膳食結構,“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精氣”。

    李家民主張治未病要因人﹑因地﹑因時制宜。人有老幼、男女、胖瘦以及九種體質分別,地有東、西、南、北、中之分,時有一年四季之分,這些不同特點,決定了治未病時的“同中存異”、“異中存同”的必然性。


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