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鈦夾聯(lián)合絲線法在置入空腸營養(yǎng)管中的應(yīng)用

2019-04-01 15:56 閱讀:7502 來源:愛愛醫(yī) 作者:卞孝平 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 空腸營養(yǎng)管的置入有利于危重癥病人的能量攝取,從而縮短病人入住ICU時間,減少住院費用和降低病死率。針對空腸營養(yǎng)管放置過程中易出現(xiàn)滑脫情況,鈦夾聯(lián)合絲線法能很好的解決這一問題。
營養(yǎng)支持方法有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是一種直接將營養(yǎng)物質(zhì)送入腸道,由小腸直接吸收,后經(jīng)腸道和門靜脈吸收入肝的方法,在各種無法經(jīng)口腔進(jìn)食患者的恢復(fù)及營養(yǎng)供給方面起著重要的作用。

圖片來源:123RF

圖片來源:123RF 

腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能快速的恢復(fù)腸道的自我保護(hù)屏障,促進(jìn)腸道的蠕動,還能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、提高機(jī)體免疫力。

研究顯示,重癥胰腺炎患者、胃大部切除術(shù)后胃輕癱患者,放置空腸營養(yǎng)管能夠降低感染的發(fā)生,且有利于患者營養(yǎng)的吸收與恢復(fù),降低營養(yǎng)液反流及誤吸的可能。

但空腸營養(yǎng)管置入術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)管移位的情況,針對這一問題我科運用鈦夾聯(lián)合絲線法置入空腸營養(yǎng)管,臨床效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下:

選擇我科于2016年1月-2017年6月間需給予空腸營養(yǎng)管置入的患者15人,術(shù)前禁食水8h及以上,清潔鼻腔。檢查前10分鐘使用去1%**噴灑兩鼻腔,防止出血。檢查前5分鐘囑患者含2%利多卡因膠漿于咽喉部進(jìn)行局部麻醉。靜脈留置針用以麻醉。內(nèi)鏡采用日本奧林巴斯公司GIF-H260電子胃鏡;空腸營養(yǎng)管選用庫利艾特(CLINY)9Fr腸營養(yǎng)導(dǎo)管,長1500mm,外徑3.3mm;另外還有3.0手術(shù)縫線、鈦夾、鱷口鉗等?;颊呷∽髠?cè)臥位,麻醉前給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度及血壓的監(jiān)測,緩慢靜脈推注丙泊酚60~100mg。

進(jìn)鏡前先將空腸營養(yǎng)管前端30cm處捆綁3.0手術(shù)縫線,留線頭長約5cm打結(jié)成圈。用達(dá)克羅寧膠漿潤滑鼻腸管前端,經(jīng)鼻咽部盲法將鼻腸管插入至胃腔內(nèi)。經(jīng)口插入胃鏡后,將鱷口鉗通過活檢孔道進(jìn)入胃腔,在胃鏡直視下以鱷口鉗鉗夾空腸營養(yǎng)管頭端,同時將胃鏡緩慢推送至十二指腸降部,固定空腸營養(yǎng)管位置,后回收鱷口鉗進(jìn)入活檢孔道,退胃鏡至胃腔,再以鱷口鉗鉗夾鼻空腸管管身,同時緩慢向前推進(jìn)胃鏡至十二指腸降部。如此反復(fù)操作,直至將空腸營養(yǎng)管調(diào)整至絲線處位于降段合適位置(胃大部切除患者送至輸入袢距吻合口大于20cm處)。

鈦夾夾閉絲線(勿穿過絲線)和腸黏膜皺壁(粘膜肌層-固有肌層)將絲線固定于腸腔。輕輕牽拉鼻腸管取直管身向口側(cè)方滑動,至絲線為緊繃態(tài)時停止,后緩慢退鏡,退鏡時動作盡量輕柔。注水試驗陽性且X線透視確定營養(yǎng)管頭端過Treize韌帶者即為置管成功。
經(jīng)觀察,鈦夾聯(lián)合絲線法置入空腸營養(yǎng)管15例均或成功,成功率為100%。所有患者在置管術(shù)中無出血及穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)鏡下空腸置管術(shù)是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選置管方式,臨床上常用于急性胰腺炎、胃癌術(shù)后及重癥患者的營養(yǎng)給予,尤其是在胃大部切除術(shù)后患者中,空腸營養(yǎng)管的置入可謂是為生命的延續(xù)開辟了一條通道。

空腸營養(yǎng)管的置入有利于危重癥病人的能量攝取,從而縮短病人入住ICU時間,減少住院費用和降低病死率。針對空腸營養(yǎng)管放置過程中易出現(xiàn)滑脫情況,鈦夾聯(lián)合絲線法能很好的解決這一問題。鈦夾鉗夾在對組織損傷小的黏膜層-黏膜肌層,其固定時間主要與腸黏膜組織的彈性和鈦夾夾閉的深度有關(guān),另外營養(yǎng)管可以很容易的**,因為鈦夾沒有穿進(jìn)去,只是把牙線夾在鈦夾中間,只有牙線的一個小小的線結(jié)在鈦夾之間,稍稍加點力量,就可以脫離開,不會引起腸黏膜的撕裂的。

該方法臨床操作方便,簡單有效,成本相對較低。值得臨床推廣。值得注意的是,需在臨床醫(yī)師或內(nèi)鏡醫(yī)師的指導(dǎo)下拔出空腸營養(yǎng)管,以減少患者拔管時的不適及出血的可能。


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