支氣管擴(kuò)張癥是由于不同病因引起的氣道及其周圍組織的慢性炎癥，造成氣道壁損傷，繼之管腔擴(kuò)張和變形。

臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，間斷咯血和反復(fù)肺部感染。筆者認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥病人，除了遵照醫(yī)囑服用必需的藥物之外，對病人做好護(hù)理工作，是支氣管擴(kuò)張癥疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

現(xiàn)總結(jié)如下:

1.常規(guī)護(hù)理

1.1病情觀察  慢性咳嗽，咳大量膿性痰，反復(fù)咳嗽，反復(fù)肺部感染是支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床表現(xiàn)。痰量在**改變時(shí)，如起床時(shí)或就寢后最多每日可達(dá)100~400毫升，痰液經(jīng)放置數(shù)小時(shí)后可分三層，上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿性物和壞死組織，當(dāng)伴有厭氧菌感染時(shí)，可有惡臭。有50%~70%支氣管擴(kuò)張癥患者有咯血癥狀，血量差異較大，可自血痰到大咯血，應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無窒息先兆。

1.2.痰液引流①應(yīng)根據(jù)病變的部位和解剖關(guān)系確定正確的**。通過調(diào)整患者的**，將患肺置于高位，引流支氣管開口向下，以利于淤積在支氣管內(nèi)的膿液隨重力作用流入大支氣管和支氣管而排出。病變位于上葉者，取坐位或健側(cè)臥位。病變位于中葉者，取仰臥位稍向左側(cè)。病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側(cè)，病變位于下葉尖段者，取俯臥位。②**引流每日2~4次，每次15~20分鐘，兩餐之間進(jìn)行。如痰液粘稠可在引流前行霧化吸入，并在引流時(shí)用手輕叩患者背部，使附于支氣管壁的痰栓脫落，促進(jìn)引流效果。引流過程中注意觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，頭暈，脈率增快，血壓下降及有大咯血等，應(yīng)立即停止，并采取相應(yīng)措施。

1.3  咯血的護(hù)理咯血量少者(<100mL/d)適當(dāng)臥床休息，取患側(cè)臥位，以利于**壓迫止血。進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食。中等量咯血(100~500mL/d)或大量咯血(>500ml/d或1次300~500m|)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)可經(jīng)纖維支氣管鏡止血，或插入球囊導(dǎo)管壓迫止血。大咯血時(shí)應(yīng)取側(cè)臥或頭低足高位，以防窒息，并暫禁食。咯血停止后進(jìn)軟食，忌用咖啡，濃茶等**性食品。備好搶救物品及各種搶救藥物。注意再咯血征象，如患者突感胸悶，心慌，頭暈，咽喉發(fā)癢，口有腥味并煩躁，發(fā)紺，神色緊張，面色蒼白，冷汗，突然坐起，甚至抽搐，昏迷，尿失禁等，提示再咯血的可能，應(yīng)立即置患者于頭低足高位，通知醫(yī)師并準(zhǔn)備搶救。大咯血時(shí)可因血塊堵塞大氣管而致窒息或肺不張，故須立即將口腔內(nèi)的門上塊吸出，抽吸同時(shí)輔以輕拍背部，使氣管內(nèi)的血液進(jìn)入口腔。

1.4  用藥護(hù)理   合并嚴(yán)重感染時(shí)可根據(jù)細(xì)菌藥敏選用抗生素。用法，用量遵醫(yī)囑，并及時(shí)觀察藥物的過敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)。局部用藥，如霧化吸入，及時(shí)協(xié)助患者排出痰液?？┭颊叱Ｒ?guī)留置套管針，建立有效的靜脈通路。大咯血時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，如垂體后葉素，用藥過程中注意觀察效果和毒性反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白，腹痛等，除通知醫(yī)師外立即減慢滴速，及時(shí)給予氧氣吸入。備好搶救物品，如吸引器，簡易呼吸器，氣管插管，呼吸機(jī)，急救藥品等。

2.    生活護(hù)理 

患者居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，換氣時(shí)注意保護(hù)患者避免受涼。室內(nèi)溫濕度適宜，溫度保持在22~24℃，濕度保持在50%~60%。保持氣道濕潤，利于纖毛運(yùn)動，維護(hù)氣道正常的廓清功能。因患者慢性長期咳嗽和大量膿痰，機(jī)體消耗大，故應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋，奶、魚、蝦、瘦肉等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，大量咳痰的患者，口腔內(nèi)殘有痰液，易發(fā)生口感染及口腔異味，因此，應(yīng)囑患者漱口，保持口腔清潔。

3.心理護(hù)理    

支氣管擴(kuò)張癥的患者多數(shù)為幼年，青年期發(fā)病，其病程之長，反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮，悲觀的心理。呼吸困難，反復(fù)咯血等癥狀又使患者感到恐懼緊張。因此提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，多巡視、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，告知患者通過避免誘因，合理用藥，可以控制病情繼續(xù)進(jìn)展，緩解癥狀，相反，焦慮會加重病情。教育家屬盡可能的陪伴患者，給予患者積極有效的安慰支持和鼓勵。

4.  健康教育  

積極治療其他慢性感染性病灶，如慢性扁桃體炎，鼻竇炎，齲齒等。囑患者戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒并加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力，建立良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的心態(tài)，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。         

5.體會   

支氣管擴(kuò)張的患者多數(shù)為幼年，青年期發(fā)病，臨床以大量膿痰，反復(fù)咯血為主要特征，因此，在積極治療的同時(shí)，必須重視護(hù)理，尤其是要做好痰液引流的護(hù)理。