中藥熏洗配合手法治療膝骨性關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用
膝骨關(guān)節(jié)病是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、上下樓梯困難、功能受限、活動時可有摩擦響聲為特征，屬于中醫(yī)痹癥范疇。膝骨關(guān)節(jié)病是中老年的常見病、多發(fā)病，女性多于男性。自2011-2012年，作者運(yùn)用中藥熏洗配合手法治療本病42例，收到較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。
本組42例，男11例，女31例。年齡40~75，平均57.5歲。病程1個月~6年，平均6.5個月。單膝發(fā)病24例，雙膝發(fā)病18例。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)2006年人民衛(wèi)生出版的《膝關(guān)節(jié)外科學(xué)》中膝骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]
（1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)
①年齡40~~75歲之間。
②受累關(guān)節(jié)隱痛，活動或勞累后加重，休息能減輕，間斷持續(xù)疼痛伴關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，有畸形，但無強(qiáng)直。
③X線證實(shí)為骨性關(guān)節(jié)病并排除其它疾病。
（2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)
① 膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；
② 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性出血期；
③ 合并心腦血管以及造血系統(tǒng)出血傾向疾病患者；
④ 局部皮膚病影響膝關(guān)節(jié)者如牛皮癬梅毒等。
三、治療方法(1) 所用藥物為我院中藥室配制熏洗藥包，主要由川烏、草烏、伸筋草、青風(fēng)藤、烏梢蛇、全蟲、延胡索等12味中藥炮制組成，每包350g。將藥包放置熏洗床水槽內(nèi)，加水2000~3000ml，煮沸蒸汽起后再煎20分鐘，將患膝擱于床上，膝部蓋上毛巾，使熱氣熏蒸患部，不時變換**，使關(guān)節(jié)各部位充分治療，每次30min，每日2次，2周為1個療程。使用時應(yīng)注意控制好溫度，防止?fàn)C傷皮膚。
(2) 手法治療:在中藥熏洗治療后對膝關(guān)節(jié)手法治療。
① 松解手法治療：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)術(shù)者立于患側(cè)床旁，用指柔法或掌揉法在髕骨上下內(nèi)外側(cè)操作10min，有壓痛點(diǎn)處點(diǎn)穴1min。
② 拿法：拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3遍。
③ 撥伸屈膝法：患者側(cè)臥位，術(shù)者一手虎口抵住患膝腘窩處，一手握住踝關(guān)節(jié)做對抗?fàn)恳敕昼?，然后做被動伸直和屈曲運(yùn)動，反復(fù)數(shù)次，逐漸加大力度，使膝部完全伸直。
手法治療每周4次，2周為一個療程。
本組42例，經(jīng)2個療程治療，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[2]，結(jié)果治愈14例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例?？傆行?8％。
五、體會：
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是中老年人常見得一種退行性骨關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其主要病機(jī)是肝腎不足，精血虧損或慢性勞損，肢體筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病理變化為軟骨退變，骨質(zhì)增生，骨膜炎癥，韌帶鈣化，骨內(nèi)壓增高。治療主要以補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛。運(yùn)用熱力和中藥藥力的作用，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，增強(qiáng)組織代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨的微循環(huán)[3]，消除疲勞，緩解疼痛。手法輔助治療能夠有效松解局部痙攣和關(guān)節(jié)黏連，改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，減輕局部組織的緊張壓力，促進(jìn)炎癥的吸收，提高治療效率，增強(qiáng)療效。綜上所述，中藥熏洗配合手法治療膝骨性關(guān)節(jié)病，運(yùn)用了中醫(yī)“治病求本”的理念，來促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是中老年膝骨性關(guān)節(jié)病患者的一種理想治療方法。
[1] 呂厚山。膝關(guān)節(jié)外科學(xué)。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006；56.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).
[3] 馬克昌，馮坤，朱太詠等。骨生理學(xué)。鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社2000；457~499.
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