一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù) 《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（第七版）》
    1、有慢性阻塞性肺疾病病史；
    2、出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者；
    3、患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

    （三）治療方案的選擇：

    根據(jù) 《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)（第七版）》
    1、根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案
    2、必要時進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：
    1、第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾疾病病編碼；
    2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院1-3天：

    1、必需的檢查項目：
    （1）血、尿、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚體）、血沉、c反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌）；
    （4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖、腹部超聲、肺功能（病情允許時）。

    2、根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、下肢血管彩超。

    （七）治療方案：
    1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。
    2、一般治療：控制性氧療，休息等；
    3、依據(jù)病情選擇抗生素、支氣管舒張劑、祛痰劑和（或）糖皮質(zhì)激素；
    4、處理各種并發(fā)癥；
    5、中醫(yī)辨證治療。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)：
    1、癥狀明顯緩解；
    2、臨床穩(wěn)定24小時以上；

    （九）有無變異及原因分析：
    1、存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間；
    2、病情加重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

    （十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》

    治愈標(biāo)準(zhǔn)：
    1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失
    2、肺功能檢查示FEV1/FC、FEV1占預(yù)計值百分比明顯好轉(zhuǎn)。
    3、X線胸片檢查肺部感染性病變吸收消失。

    好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
    1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失。
    2、肺功能檢查示FEV1占預(yù)計值百分比較前改善
    3、X線胸片檢查肺部感染性病變吸收。

    二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重

    患者姓名：           性別：       年齡：        門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天

    下載慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單：慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

    免費慢性阻塞性肺疾病臨床路徑下載地址：慢性阻塞性肺疾病加重期臨床路徑