兒童遺尿多見,成人也可見?!吨T病源候論》認為:“此由膀胱虛冷,不能制約于下故也。”腎與膀胱同居于下,其臟腑互為表里,依靠腎氣分為清濁,清者上升于肺,散布周身,濁者則由膀胱排除體外,腎氣弱不能蒸化,則小便不能正常貯尿和排尿,則致遺尿,甚至小便失禁。若醫(yī)從“壯水之主,以制陽光”,予以六味地黃丸、八味地黃丸等,往往效微或不愈?!督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》說:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿、小便數(shù)所以然者以上虛不能制下故也,此為肺中冷、必眩、多涎唾、甘草干姜湯以溫之。”又如《景岳全書》講:“小水雖于腎,而腎上連肺,若肺氣失權,則腎水終不能攝。”故治水者,必先利之,治腎者,必先治肺,溫肺化水(飲)固護周身,所謂治水(飲)者,肺、脾腎、三臟也。甘草(炙)能溫中、溫上,干姜(炮)能溫散、溫中、溫三焦,此二味平陰陽、和營衛(wèi)?!端貑?middot;至真要大論》有“諸病水液、澄沏清冷、皆屬于寒”,甘草干姜湯能溫肺散寒、溫肺化飲、化水為氣、益陽救本,使病除體安。
病例1:患者,張某,男,51歲。2000年11月14日診時,面色白,脈寸浮尺弱,早晚惡寒,四肢乏力,口不渴,早晚咳嗽時吐白沫,時而小便瀕數(shù),漸成夜間遺尿。自述1999年3月因勞動后,貪涼飲冷水一杯,繼則咳嗽,夜晚遺尿逐漸增多。開始在他醫(yī)處以腎虛、脾虛治療,服六味地黃丸、歸脾丸、縮泉飲之類長達半年之久,時愈時發(fā)。筆者予以甘草干姜湯:炙甘草15克,干姜(炮)8克,忌冷飲食物類。一劑煎服后,當晚遺尿減少,續(xù)服7劑而愈。后改用六君子湯加炮姜服之,穩(wěn)固療效。循訪未見復發(fā)。
病例2:患者何某,女,40歲,2002年2月16日來我處治療。中等身材,體型偏瘦,苔白濕潤,脈浮緊,胸悶,喘,厭食,口不渴,咳嗽發(fā)熱汗出,夜晚遺尿。自述生第三個孩子時,產中受寒,咳嗽治好后,一遇風寒即咳嗽、遺尿,氣喘加重,漸至夜間尿液自流,更覺苦悶不堪。先予以小清龍湯加石膏煎服,一劑藥后熱減汗止,咳嗽漸退;連服兩劑后胸舒能食,但夜間遺尿,時而口吐白沫,遂改用甘草干姜湯:炙甘草15克,干姜(炮)10克,水煎服,忌冷飲食物類。兩劑后白沫少,夜尿漸少,再以原方連進5劑后,再無有夜間遺尿。若遇感冒咳嗽,遺尿亦不復發(fā)。
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