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結(jié)核菌素皮膚試驗為陽性

2011-11-01 15:27 閱讀:16502 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] Jonathan Johnston先生現(xiàn)年31歲,來自美國。他是一名教師,在城里工作。他身體不錯,但是由于他班上的一個學(xué)生得了活動性肺結(jié)核,他4天前做了個結(jié)核菌素皮膚試驗。結(jié)果顯示結(jié)核感染為陽性。但隨后的胸片檢查報告正常,無活動性或靜止性的病變。 Johnston 先

    Jonathan Johnston先生現(xiàn)年31歲,來自美國。他是一名教師,在城里工作。他身體不錯,但是由于他班上的一個學(xué)生得了活動性肺結(jié)核,他4天前做了個結(jié)核菌素皮膚試驗。結(jié)果顯示結(jié)核感染為陽性。但隨后的胸片檢查報告正常,無活動性或靜止性的病變。

    Johnston 先生在美國的一個村鎮(zhèn)長大,在哈佛讀完大學(xué),2年前來到亞洲,在一所國際學(xué)校任教,來亞洲之前他在紐約市教書。他一直很健康,之前沒有做過結(jié)核菌素皮膚試驗。他在大學(xué)里有幾次吸食大麻的體驗,但自從畢業(yè)之后就拒絕違禁藥物及酗酒。他曾經(jīng)結(jié)婚但已離異。不管是以往還是現(xiàn)在他都拒絕性亂或同性戀。對他的全身系統(tǒng)回顧和物理檢查都沒有異常發(fā)現(xiàn)。

    1.什么是結(jié)核菌素試驗?

    結(jié)核菌素皮膚試驗是篩查結(jié)核分枝桿菌感染者的試驗,但是它并不能區(qū)分潛伏感染和活動性感染。

    芒托試驗是較廣為接受的結(jié)核菌素皮膚試驗。用27G針將0.1ml(含有5個結(jié)核菌素單位)的純化蛋白提取物(PPD-S)注射到前臂內(nèi)側(cè)的皮內(nèi)組織。在個別地區(qū)如香港則用2單位PPD-RT23代替。典型的反應(yīng)是注射部位出現(xiàn)紅斑及硬結(jié)。注射后48—72小時測量硬結(jié)直徑,檢查結(jié)果的意義與受試者特征相關(guān)。世界各地的診斷標準有所不同,因此建議各位讀者參考當?shù)貥藴省?br />  

結(jié)核菌素試驗

    2.結(jié)核菌素皮膚試驗有無假陽性和假陰性結(jié)果?

    與其他實驗室檢測一樣,結(jié)核菌素皮膚試驗有假陽性和假陰性結(jié)果。假陽性結(jié)果可發(fā)生于以下情況:

    §被其它分枝桿菌而非結(jié)核分枝桿菌感染的個體。

    §接種過卡介苗的人群??ń槊缡怯蓽p毒牛型分枝桿菌制成的活疫苗。但之前接種卡介苗并不是結(jié)核菌素皮膚試驗的禁忌證,對于已接種疫苗卻呈強陽性反應(yīng)的人不可忽視。

    假陰性結(jié)果可出現(xiàn)于以下情況:

    §極為新近的結(jié)核分枝桿菌感染。人體感染結(jié)核菌后需要2--10天才能產(chǎn)生明顯的皮膚反應(yīng)。反應(yīng)陰性但又高度可疑的患者應(yīng)在2個月后重復(fù)試驗。

    §結(jié)核感染極為嚴重的患者。

    §營養(yǎng)不良及有糖尿病的患者。

    §老年人

    §免疫性疾患

    §HIV 感染的患者,尤其是CD4細胞數(shù)低者

    §免疫抑制治療的病人

    §淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤

    §剛剛接種過活病毒疫苗(如麻疹)。接種活病毒疫苗4-6周后才能進行結(jié)核菌素皮膚試驗。

    §注射技巧不當——如注入皮下而非皮內(nèi)。

    3.Johnston先生的檢查結(jié)果是否為假陽性?

    有這種可能,但是不太像。如果是假陽性,有可能是他在鄉(xiāng)村接觸到了牛身上的牛型分枝桿菌。但是在美國,牲畜接受結(jié)核菌素篩查,牛奶也是滅菌的,這使得牛-人之間傳播牛型分枝桿菌的可能性極小。接觸 其它分枝桿菌也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果,但是沒理由懷疑Johnston先生有此類接觸。更有可能的是他感染了結(jié)核分枝桿菌,或者近期,或者是既往感染;他沒有活動性結(jié)核病,但處于潛伏感染狀態(tài)。
 


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