雷諾病,又稱“肢端動脈痙攣癥”,是一種血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端間歇性蒼白、紫紅和潮紅為主要臨床特征,以手指指端多見,且呈對稱性。好發(fā)于20~30歲之間的女性,且于寒冷季節(jié)或情緒激動、緊張或過度疲勞后發(fā)作頻繁,病情加重。對于引起本病的致病因素目前尚不明確,現(xiàn)代西醫(yī)學目前尚無令人滿意的治療方法。中醫(yī)學中無此專有病名,一般歸屬于“四肢逆冷”、“血痹”等范疇。在一些經(jīng)典中醫(yī)書籍中可見到與本病相類似的記載,如《素問·五藏生成》篇曰:“臥出而風吹之,血凝于膚者為痹。”首次提到外風、血瘀為本病之病因病機。嗣后《傷寒論》提到:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”開治療本病之先河。
對雷諾病的辨證論治,綜合各家臨床經(jīng)驗,大致可分為以下三型:
(1)陽虛寒凝
癥狀:患指(趾)腫痛,膚色白如蠟狀,繼則青紫、潮紅,握攝不力,形寒肢冷,或有麻木腫脹感。精神萎靡,面色咣白,大便溏薄或五更泄瀉。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈來沉細。
治法:溫陽散寒,宣通血脈。
處方:當歸20克,細辛3克,桂枝6克,白芍15克,甘草3克,熟地黃12克,鹿角片10克,炙麻黃3克,川牛膝12克,炮姜4克,制附片12克。
加減:關(guān)節(jié)腫痛加防己、獨活;膚色青紫加丹參、桃仁;脘腹脹滿,大便溏薄加白術(shù)、木香;腰膝酸冷加仙靈脾、補骨脂。
用法:日服1劑,水煎,分2次服。
療效:以上方為主加減共治35例,痊愈31例,好轉(zhuǎn)4例,全部有效。
常用成方:桂枝湯、當歸四逆湯、陽和湯、獨活寄生湯等。
(2)氣虛血澀
癥狀:患指(趾)膚色蒼白,麻木,肢端逆冷時間較長,繼而轉(zhuǎn)為青紫,遇溫則肢端皮色恢復正常。同時伴關(guān)節(jié)腫脹,活動欠利,神疲乏力,少氣懶言,肌肉瘦削,面色無華。舌質(zhì)淡嫩,邊有齒印,脈細弱無力。
治法:益氣和血,溫經(jīng)通痹。
處方:黃芪30克,桂枝6克,白芍15克,生姜5片,大棗20克,地龍9克,延胡索12克,白術(shù)15克,黨參20克,赤芍12克,茯苓18克,甘草3克。
加減:肢端逆冷甚加附片、鹿角膠;夜寐不安加酸棗仁、遠志;大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:以上方為基礎(chǔ),加減治療59例,痊愈44例,好轉(zhuǎn)15例,全部有效。
常用成方:黃芪桂枝五物湯、黃芪補血湯、補陽還五湯等。
(3)氣滯血瘀
癥狀:肢端較長時間出現(xiàn)青紫或紫紅,皮膚發(fā)涼,麻木疼痛,癥狀隨情志變化可反復出現(xiàn),指(趾)端肌膚可見瘀點,或見指甲畸型,常伴胸脅脹痛,精神抑郁等癥。舌質(zhì)暗紫或有紫斑,脈來細澀或沉細。
治法:疏肝理氣,活血化瘀。
處方:柴胡9克,香附12克,白芍15克,枳殼10克,川芎6克,甘草3克,當歸12克,桃仁12克,牛膝12克,五靈脂9克,丹參20克。
加減:關(guān)節(jié)腫痛加威靈仙、防己;瘀血嚴重加水蛭、劉寄奴等;胸脅脹痛加川楝子、延胡索。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:共治療35例,均取得較好療效。
常用成方:柴胡疏肝湯、血府逐瘀湯、丹參飲、身痛逐瘀湯等。
此外,尚有患肢郁久化熱,而現(xiàn)指(趾)端灼痛,膚色紫黑,局部伴有淺在潰瘍或壞疽,人夜痛甚,舌質(zhì)絳紅,舌苔黃膩或黃糙,脈多弦滑數(shù)。有資料以此列為濕熱蘊阻型,鑒于目前臨床病例較少,故不再另立一型,可供醫(yī)者參考。
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