肩周炎即肩關節(jié)周圍炎,指肩關節(jié)的關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌炎癥,主要引起肩關節(jié)的疼痛和功能障礙。肩周炎治療手法是中醫(yī)的一大特色,流派眾多,手法各異,但多已經(jīng)絡或穴位為主,筆者在臨床實踐中結合解剖學,重點對斜角肌、肩胛提肌、岡上肌、肩胛下肌用彈撥法治療,止痛效果好,故綜合各家之說,結合自己的臨床經(jīng)驗,試說明之。
1、前、中斜角肌
前斜角肌位于胸鎖乳突肌的深面,起自頸椎3~6的橫突后結節(jié),向前外方走行,止于第一肋骨的前中三分之一的斜角肌結節(jié)。鎖骨下靜脈位于此肌的前方和鎖骨后方。中斜角肌起自第2~6頸椎橫突后結節(jié),止于第一肋骨上面,位于前斜角肌及鎖骨下動脈溝的后方。前、中斜角肌與第一肋骨形成斜角肌三角間隙,其間有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈通過①。斜角肌是屬于輔助呼吸肌,可以將第一肋骨抬高,協(xié)助呼吸。當前斜角肌發(fā)生病理性變化或先天發(fā)育異常時(如前斜角肌因頸椎病、炎癥等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚;神經(jīng)血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異),即可直接或間接地導致血管神經(jīng)壓迫,常見為鎖骨下動脈及頸8胸1組成的神經(jīng)下干,出現(xiàn)血管癥狀、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)癥狀,產生上臂內側、前臂、肩頸部鈍性或銳性疼痛,即前斜角肌綜合征。但在肩周炎診治,斜角肌很少發(fā)生疼痛,應用下述方法,可快速緩解肩部及上肢疼痛。
治療手法:以治療前斜角肌為主,先拉開胸鎖乳突肌,然后用示中指指尖沿胸鎖乳突肌胸骨頭后緣向脊椎方向彈撥10次,然后指尖向下,在鎖骨頭內側橫向彈撥6次。注意:做手法時注意避開動脈。
2、肩胛提肌
肩胛提肌的上端附著于上四個頸椎的側面,下端附著于相應肩胛骨頂角的內側緣??梢蕴嵘珉喂牵瑓f(xié)助將頭轉向同側。頸部急性扭傷、肩胛骨壓迫或過度收縮均可造成肩胛提肌損傷,常見轉頭困難,肩胛上角至頸部疼痛。
治療手法:在肩胛上角的上方及乳突和風池穴連線的中點(即肌肉上下端)用拇指指尖較大的力彈撥。對頸性肩痛有可靠療效。
3、岡上肌
岡上肌位于肩胛岡上方的肩胛頂端的空隙內,起自岡上窩,經(jīng)肩峰深面,越過肩關節(jié)之上,止于肱骨大結節(jié)上方。功能:具有杠桿的作用以便能抬起手臂。也使其能協(xié)助其他的旋肌來維持肩關節(jié)的穩(wěn)定。癥狀:肩部外側的深度疼痛。準備抬手臂時都會感到極端疼痛。抬臂過肩幾乎不可能。損傷原因主要是過度運動,工作中需要長時間的抬臂或肘部懸空,摔跤等。
治療手法:用雙手拇指相背肩胛岡上方彈撥??煽焖贉p輕疼痛,增加肩關節(jié)活動度。注意力度要適度,以免加重肌腱損傷與疼痛。
4、肩胛下肌
肩胛下肌位于肩胛骨下,與肋骨相鄰,附著于肱骨頭??墒故直蹆刃瑓f(xié)助穩(wěn)定肩關節(jié)及維持肱骨頭在關節(jié)內的位置。手臂上舉及旋轉的運動最易造成損傷,引發(fā)后肩部深處的嚴重疼痛及手腕背側疼痛。由于疼痛可減少肩關節(jié)的活動范圍并限制手臂旋轉,故肩胛下肌損傷就成為肩部“凍結”的主要原因之一。
治療手法⑴:患者挺胸端坐,患側手背放在臀上,醫(yī)者坐在患者背后,四指并攏,沿肩胛下角插入肩胛骨內彈撥。手法⑵:患肩內收,手放在對側肩上,醫(yī)者面對患者,四指并攏沿肋骨從腋下開始向肩胛骨插入彈撥,并順勢下移。每個點可做6-10次??煽焖贉p輕疼痛,增加活動度。手法時注意逐步增加力度,以減少疼痛。
5、結論
肩周炎的治療西醫(yī)以封閉療法及自我鍛煉為主,中醫(yī)以按摩針灸為主,理療服用止痛劑為輔。按摩治療已經(jīng)絡穴位為主。筆者在治療中綜合各家之長,注重對相關肌肉進行彈撥治療,止痛效果較好。
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