尿液檢查是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義。其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。

    尿液有形成分是指來(lái)自泌尿道，并以可見(jiàn)形式滲出、排出、脫落和濃縮結(jié)晶所形成的物質(zhì)的總稱(chēng)。通過(guò)離心方式得到的濃縮的尿有形成分稱(chēng)之為尿沉渣。尿液有形成分檢查是一項(xiàng)經(jīng)典的檢驗(yàn)項(xiàng)目，它合理學(xué)檢查、化學(xué)檢查共同構(gòu)成尿常規(guī)檢查的全部?jī)?nèi)容，三者之間相輔相成、互相彌補(bǔ)和互相印證。但有形成分檢查對(duì)于臨床醫(yī)生了解泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位的變化，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行定位診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷更具有應(yīng)用價(jià)值。

    尿液有形成分的檢查內(nèi)容

    尿液中顯微鏡檢查可見(jiàn)的有形成分鐘類(lèi)非常多，可分為有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分兩大類(lèi)。

    一些成分具有明確的病理意義，如細(xì)胞、管形、寄生蟲(chóng)等具有明確診斷價(jià)值；另一些為生理性排出的成分，如各種生理性結(jié)晶、上皮細(xì)胞等，這些成分在某些情況下具有輔助診斷價(jià)值。

    有機(jī)成分中包含細(xì)胞成分、管型成分以及其他有機(jī)成分等。無(wú)機(jī)成分主要為結(jié)晶，可分為生理性結(jié)晶、病理性結(jié)晶、藥物結(jié)晶三大類(lèi)。

    鑒于尿液有形成分檢查的重要意義，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界非常注意尿液檢查方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次全國(guó)臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會(huì)議提出了尿常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與尿液分析專(zhuān)題研討會(huì)提出了我國(guó)尿沉渣的推薦標(biāo)準(zhǔn)。

    2002年，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委頒布了尿液檢查的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首次規(guī)范了我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室尿液常規(guī)檢查方法。

    2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床血液與尿液檢驗(yàn)學(xué)組召開(kāi)了“尿液有形成分檢驗(yàn)高峰論壇”，對(duì)尿液有形成分檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)用自動(dòng)化儀器對(duì)鏡檢篩選等方面取得了共識(shí)。

    現(xiàn)在我國(guó)所使用的尿液有形成分檢測(cè)方法通常采用一般顯微鏡檢查法及尿液涂片染色檢查。

    尿液涂片染色檢查即利用結(jié)晶紫和沙黃兩種色素對(duì)尿沉渣進(jìn)行染色，使得尿液中的有形成分染成不同的顏色，從而使其形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示清晰，易于辨認(rèn)，尤其是對(duì)白細(xì)胞與各種管型的檢出率明顯提高。

    尿液有形成分形態(tài)學(xué)及檢驗(yàn)的臨床意義

    尿液有形成分檢測(cè)有助于掌握尿液中各類(lèi)白細(xì)胞形態(tài)特征，對(duì)于鑒別與白細(xì)胞相似的腎小管上皮細(xì)胞和其他小型惡性腫瘤細(xì)胞、診斷各種泌尿系統(tǒng)疾患、判定療效具有重要意義。

    尿液中發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞，具有較高的臨床診斷價(jià)值。新鮮尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)與泌尿系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系，準(zhǔn)確辨認(rèn)和鑒別尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)腎小球性或非腎小球性血尿的鑒別診斷有很重要的意義。但是尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、比重、滲透量、標(biāo)本存放時(shí)間等有密切關(guān)系，所以在形態(tài)確認(rèn)方面需要注意的問(wèn)題比較多，應(yīng)引起檢驗(yàn)人員的重視。

    臨床上一般以腎穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診血尿來(lái)源定位的腎病的鑒別診斷。由于這是一種侵入性檢查方法，有一定的危險(xiǎn)性。目前多用對(duì)尿中的紅細(xì)胞形態(tài)觀(guān)察和分類(lèi)，作為鑒別腎性和非腎性血尿的輔助方法，實(shí)踐也證明是安全、價(jià)廉、有效的實(shí)驗(yàn)診斷手段。

    檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎械牟《靖腥炯?xì)胞及其包涵體，是診斷泌尿系統(tǒng)病毒感染的可行手段之一。包涵體是某些病毒在易感細(xì)胞的胞漿或胞核內(nèi)進(jìn)行增殖、**時(shí)聚集而成的小體。通?？捎萌?mdash;吉染色法進(jìn)行顯微鏡檢查，若能仔細(xì)查驗(yàn)，可獲得一定的陽(yáng)性率。觀(guān)察細(xì)胞被病毒感染的特征和包涵體，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析判斷，具有一定的診斷價(jià)值。

    尿液中有細(xì)菌嗎？

    在正常生理情況下，腎臟、輸尿管和膀胱是無(wú)菌的，尿道也是無(wú)菌的。但是在接近尿道口部位1~2cm 處，特別是女性，可能會(huì)有少數(shù)細(xì)菌寄生，此外尿道周?chē)つw的污染也是造成尿液可能被細(xì)菌污染的原因。新鮮排出的尿液是基本無(wú)菌的，非離心尿液涂片、干燥、染色后鏡檢，平均每油鏡視野中細(xì)菌數(shù)量應(yīng)該小于1 個(gè)。當(dāng)尿液中攜帶的細(xì)菌的數(shù)量超過(guò)104~105個(gè)/ml時(shí)，可稱(chēng)為菌尿。

    引發(fā)尿路感染的細(xì)菌有些可在尿液中查到，根據(jù)形態(tài)學(xué)可辨認(rèn)的細(xì)菌有桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、真菌、酵母菌等。在尿液有形成分檢查過(guò)程中，若可識(shí)別出的細(xì)菌數(shù)量較多時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中大致描述其種類(lèi)和形態(tài)，并應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生提出進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定的建議。常規(guī)尿液有形成分檢查一般不需確認(rèn)細(xì)菌存在與否，更不能確認(rèn)細(xì)菌種類(lèi)，但可以作提示性報(bào)告。

    傳統(tǒng)鏡檢不容忽視

    近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理逐步深入，對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床價(jià)值理解逐步提高，尿液有形成分檢查逐步受到重視。但在實(shí)際工作中許多醫(yī)院依然忽視“尿沉渣鏡檢”。

    目前在檢驗(yàn)學(xué)界被廣泛使用的尿液有形成分自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)是根據(jù)數(shù)字成像原理，近年來(lái)新興的尿液分析技術(shù)，方法簡(jiǎn)單、快速、自動(dòng)化程度高。根據(jù)數(shù)字成像原理采用數(shù)字?jǐn)z像機(jī)和顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)采圖，計(jì)算機(jī)對(duì)目標(biāo)圖像的特征參數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)計(jì)數(shù)池中的尿有形成分進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。儀器使用時(shí)間越長(zhǎng)，數(shù)據(jù)庫(kù)越豐富，識(shí)別能力越強(qiáng)。根據(jù)儀器的原理和內(nèi)存的數(shù)據(jù)庫(kù)不同，對(duì)有形成分的識(shí)別能力也不同，有的甚至可識(shí)別病理變化的有形成分。但當(dāng)細(xì)胞形態(tài)變化超出儀器內(nèi)置的模擬的數(shù)據(jù)庫(kù)存時(shí)，儀器自動(dòng)提示建議人工判別。

    因此，此類(lèi)儀器仍不能完全代替鏡檢，只不過(guò)是儀器的檔次不同，篩選的準(zhǔn)確程度不同罷了。此種儀器最大的優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)形態(tài)變化超出儀器的識(shí)別能力時(shí)，即可提示在儀器的屏幕上人工復(fù)檢，而不須再重復(fù)檢驗(yàn)，另外，存儲(chǔ)的病理成分還可進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

    現(xiàn)實(shí)中，也存在著臨床科室急于要求檢驗(yàn)科簽發(fā)檢驗(yàn)出報(bào)告的情況，這種“供需矛盾”使得檢驗(yàn)科無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的尿液有形成分檢查。通過(guò)自動(dòng)化儀器檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行鏡檢篩選是解決當(dāng)前“供需矛盾”最有效的辦法。而準(zhǔn)確的篩選取決于嚴(yán)謹(jǐn)篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定和嚴(yán)格實(shí)施。

    尿液鏡檢需要扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)功底、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、與臨床知識(shí)的結(jié)合等。

    同時(shí)，還要注重技術(shù)創(chuàng)新，不斷將新技術(shù)應(yīng)用在尿液有形成分檢查上，如位相差顯微鏡、偏振光顯微鏡、熒光顯微鏡、電子顯微鏡的應(yīng)用；細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)合分析；細(xì)胞化學(xué)、免疫化學(xué)的應(yīng)用；一般形態(tài)學(xué)與超微結(jié)構(gòu)結(jié)合；顯微成像系統(tǒng)應(yīng)用及遠(yuǎn)程會(huì)診。以期進(jìn)一步提高我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，服務(wù)于臨床的需要和人民的健康。