新生兒黃疸的元兇——膽紅素

新生兒黃疸時(shí)新生兒期非常常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，超過(guò)2/3足月或近足月的新生兒在生后早期都可出現(xiàn)黃疸。

那么寶寶為什么會(huì)發(fā)生黃疸呢？爸爸媽媽們會(huì)查到各種各樣的病因、分類(lèi)。但所有的這些黃疸種類(lèi)其實(shí)都?xì)w結(jié)于一個(gè)元兇——膽紅素。

 膽紅素是什么？

父母?jìng)兛赡軐?duì)這個(gè)詞很陌生，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，了解過(guò)，但是如果寶寶去醫(yī)院檢查黃疸的時(shí)候，一定會(huì)接觸到這個(gè)詞。因?yàn)獒t(yī)學(xué)臨床上，膽紅素水平是判斷寶寶黃疸程度的主要依據(jù)。

黃疸雖然是一種黃染現(xiàn)象，用過(guò)肉眼觀察確實(shí)可以初步判斷寶寶的黃疸程度，但是，這種觀測(cè)指標(biāo)容易受到很多因素的影響，比如照明環(huán)境、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、寶寶的本身的皮膚顏色等，這些因素都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生偏差，所以，使用膽紅素來(lái)作為檢測(cè)指標(biāo)，更為精確和嚴(yán)謹(jǐn)。

 膽紅素的代謝路徑？

膽紅素的生成——多數(shù)來(lái)源于衰敗的紅細(xì)胞。

寶寶出生前，生長(zhǎng)于媽媽的子宮內(nèi)，相較于大氣來(lái)說(shuō)是一個(gè)缺氧的環(huán)境，就像高原上生活的人們一樣，血液中的紅細(xì)胞會(huì)增多，來(lái)保證更加有效的運(yùn)輸氧氣。而寶寶出生后，開(kāi)始呼吸來(lái)獲得氧氣，血液中大量紅細(xì)胞變得多余，衰敗產(chǎn)生引起寶寶黃疸的物質(zhì)——膽紅素。

膽紅素的特點(diǎn)——有毒與無(wú)毒兩種狀態(tài)。

在人體的代謝過(guò)程中，膽紅素存在兩個(gè)狀態(tài)：

結(jié)合性的膽紅素（直接膽紅素），無(wú)毒的，水溶性的

未結(jié)合的膽紅素（間接膽紅素），游離在血液中，有毒，但是脂溶性的，這一特質(zhì)使它可以穿過(guò)血液和大腦之間的屏障，進(jìn)入中樞系統(tǒng)，對(duì)寶寶的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性傷害，導(dǎo)致寶寶耳聾，發(fā)育遲緩或出現(xiàn)一種腦性癱瘓后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡

膽紅素的代謝——通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)、攝取、處理。

（1） 游離在血液中的未結(jié)合的膽紅素（有毒）與血漿白蛋白結(jié)合之后，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。

（2） 膽紅素進(jìn)入肝臟之后通過(guò)膽紅素—載體蛋白Y/Z蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，通過(guò)肝藥酶（UDPGT）催化，形成結(jié)合膽紅素（無(wú)毒）。

（3） 結(jié)合膽紅素經(jīng)過(guò)膽汁排泄至腸道。

（4） 正常結(jié)合膽紅素通過(guò)細(xì)菌作用由糞便排出，也可由尿液排出。少部分結(jié)合膽紅素可被腸道環(huán)境中的酶水解為未結(jié)合性的膽紅素（有毒），被腸道重新吸收。這一重吸收過(guò)程被稱(chēng)為【腸肝循環(huán)】 

 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)？

（1） 膽紅素生成過(guò)多

新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人。新生兒8.8mg/kg，成人3.8 mg/kg。

這是因?yàn)榈谝唬瑢殞毘錾?，生長(zhǎng)于媽媽的子宮內(nèi)，相較于大氣來(lái)說(shuō)是一個(gè)缺氧的環(huán)境，就像高原上生活的人們一樣，血液中的紅細(xì)胞會(huì)增多，來(lái)保證更加有效的運(yùn)輸氧氣。而寶寶出生后，開(kāi)始呼吸來(lái)獲得氧氣，血液中大量紅細(xì)胞變得多余，所以衰敗。

第二，新生兒紅細(xì)胞壽命相對(duì)短。早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人的紅細(xì)胞壽命為120天。

（2） 血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力不足

剛分娩的新生兒有不同程度的酸中毒，會(huì)減少膽紅素和血漿白蛋白之間的聯(lián)結(jié)。此外，窒息、感染、早產(chǎn)、低血糖等也會(huì)降低結(jié)合率。

（3） 肝細(xì)胞處理膽紅素能力差

   由之前的膽紅素代謝途徑我們可以知道：肝臟里，有兩種物質(zhì)會(huì)顯著影響膽紅素的代謝，膽紅素—載體蛋白Y/Z蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，和肝藥酶（UDPGT）催化。

   而新生兒出生時(shí)這兩個(gè)物質(zhì)，都含量低，并且活性差。因此，新生兒的膽紅素代謝容易受阻。

   早產(chǎn)兒這一情況更為明顯，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積。

（4） 腸肝循環(huán)

正常結(jié)合膽紅素通過(guò)細(xì)菌作用由糞便排出，也可由尿液排出。少部分經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)重新吸收。

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，腸道蠕動(dòng)性差，腸道菌群尚未完全建立，胎糞在腸道內(nèi)滯留，腸肝循環(huán)水平明顯高于成人。結(jié)合膽紅素又被重新水解為未結(jié)合性的膽紅素（有毒），并且被重新吸收，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素水平過(guò)高。

 茵梔黃口服液的退黃機(jī)制？

（1） 加速膽汁分泌以及排泄

（2） 誘導(dǎo)肝藥酶

（3） 減少腸肝循環(huán)

茵梔黃口服液四大主要成分：茵陳、梔子、黃芩、金銀花。

茵陳：促進(jìn)膽汁分泌及排泄；保護(hù)肝細(xì)胞膜。

梔子：保護(hù)肝細(xì)胞；促進(jìn)膽汁的分泌；降低膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶； 

黃芩：減輕炎性介質(zhì)作用；保護(hù)肝細(xì)胞

金銀花：抗氧化作用；抑菌抗病毒作用 ；保肝作用