國際上對于低溫來說將低溫分為輕度低溫(33~35),中度低溫(28~32),超度低溫(17~27),超深度低溫(16度以下),1993年江基堯首次將輕中度低溫稱之為亞低溫,隨后這個(gè)概念被國內(nèi)同仁廣泛運(yùn)用。
亞低溫對腦的保護(hù)有很好的效果,其機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面:
影響代謝途徑
研究表明,亞低溫對腦組織的保護(hù),對代謝的影響有很多原因,首先是對鈣離子通道的影響,研究表明,顱腦損傷后,會(huì)影響鈣離子的通道,使細(xì)胞內(nèi)鈣超載,加重腦損傷,而亞低溫可以減少腦內(nèi)鈣通道的開放,起到治療的作用;其次,顱腦損傷的患者,腦內(nèi)的自由基產(chǎn)生增加,而這些自由基會(huì)持續(xù)的破壞腦組織,尤其是在再灌注損傷上,自由基起到很大的作用,亞低溫下,自由基的產(chǎn)生會(huì)減少,這樣就可以很好的保護(hù)腦組織;第三,顱腦損傷的患者,腦組織的代謝水平持續(xù)升高,研究表明,顱腦損傷的患者,在腦缺血期間,大腦的相對溫度比較高,這說明,腦內(nèi)的代謝比較旺盛,亞低溫下,一方面直接使溫度降低,起到直接降溫的作用,另一方面,溫度的升高和代謝的旺盛有關(guān)系,而體內(nèi)很多的作用都是在一定的溫度下控制的,一定的溫度環(huán)境是體內(nèi)很多代謝的必須條件,亞低溫的使用,可以抑制一些反應(yīng)的速度,在這個(gè)基礎(chǔ)上起到一定的治療作用;第四,顱腦損傷的疾病,隨之產(chǎn)生的炎性反應(yīng),在一定程度上也損傷了腦組織,尤其是對于持續(xù)的腦損傷,再灌注損傷,都是一個(gè)不利的因素,亞低溫在一定程度上可以減緩這種炎癥因子的產(chǎn)生,積極的爭取治療的時(shí)間;再有就是急性顱腦損傷,多伴有血糖的升高和體內(nèi)代謝物質(zhì)比如乳酸的堆積,而亞低溫通過對代謝的調(diào)節(jié),可以很好的降低這些不利的因素,達(dá)到很好的治療效果。
亞低溫影響代謝的途徑也是多方面的,不是單一的因素獨(dú)自的作用,是很多因素共同的作用,因此考慮的時(shí)候應(yīng)該綜合而不是單一的用某一個(gè)因素來思考。
分子生物學(xué)的途徑來影響
研究表明,在顱腦損傷性患者的疾病中,低溫對于抑制細(xì)胞凋亡破壞的過程有很重要的影響,可以影響到凋亡過程中的很多位置,比如防止缺血的GLuR2mRMNA的表達(dá)、減少細(xì)胞色素C的移位等,這些都是細(xì)胞凋亡的一些標(biāo)志,亞低溫可以減緩細(xì)胞凋亡的時(shí)間,使有效治療時(shí)間窗延長,進(jìn)一步的爭取治療時(shí)間。
對于亞低溫的治療時(shí)間,目前臨床上實(shí)驗(yàn)上都還沒有統(tǒng)一的定論,但是對于顱腦損傷來說,越早使用,腦組織的保護(hù)越早,越可以爭取到治療的時(shí)間窗,我們都知道,治療時(shí)間窗的爭取,對于腦系疾病來說,至關(guān)重要,越早保護(hù),損傷的腦細(xì)胞就越少,對于亞低溫使用的時(shí)間長短來說,臨床上也沒有統(tǒng)一的定論,應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來決定是否使用和使用多久。
需要指出的一點(diǎn)是,人體在低體溫下很容易出現(xiàn)和各類并發(fā)癥,因此,在我們使用亞低溫療法的時(shí)候要隨時(shí)注意監(jiān)測相關(guān)的體征,以免出現(xiàn)各類并發(fā)癥。
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