鼻子的突出和精致結(jié)構(gòu)使其容易受到廣泛的傷害，這就是為什么它是最常骨折的面部骨骼。運(yùn)動(dòng)，跌倒和毆打是導(dǎo)致大多數(shù)鼻骨折的常見(jiàn)機(jī)制。

診斷

大多數(shù)鼻部損傷的診斷和正確治療應(yīng)該僅通過(guò)使用病史和身體檢查就能成功實(shí)現(xiàn)。高分辨率超聲（HRUS）是傳統(tǒng)放射成像的替代方案，為鼻骨折的診斷和管理提供了多種優(yōu)勢(shì)。與平片相比，HRUS具有良好的敏感性和特異性，特別是對(duì)鼻側(cè)壁骨折的評(píng)估。超聲波提供了另一種快速且可能簡(jiǎn)單的方法來(lái)診斷移位的鼻骨和軟骨骨折，否則軟骨組織會(huì)出現(xiàn)軟組織水腫。此外，HRUS可以評(píng)估手術(shù)和術(shù)后的治療。然而，在涉及更嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況下，并且當(dāng)存在其他面部骨折的物理證據(jù)時(shí)，應(yīng)使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）來(lái)評(píng)估骨損傷的程度。薄切的冠狀和軸向視圖最適合評(píng)估中面，眼眶和額竇骨折。

鼻骨骨折分類

分類由于個(gè)體解剖學(xué)和創(chuàng)傷病因的變化，可能會(huì)遇到幾種不同類型的鼻損傷。骨性金字塔的骨折可描述為單側(cè)，雙側(cè)，粉碎，凹陷，開(kāi)放性。

治療

首先評(píng)估**Ds-氣道，呼吸，循環(huán)和頸椎和大腦的殘疾。如果不了解心律增加，呼吸急促或精神狀態(tài)改變等癥狀，氣道狹窄或血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備不良的患者可能會(huì)意外地出現(xiàn)失代償。

鼻腔損傷的鼻出血可能包括輕微的粘膜滲出，危及生命的大血管出血。對(duì)局部血管收縮無(wú)反應(yīng)的出血應(yīng)首先進(jìn)行局部治療，可以用硝酸銀燒灼，或者可以用局部材料密封，例如凝膠酶與明膠泡沫，纖維蛋白膠或其他促凝血物質(zhì)結(jié)合。如果保守的措施失敗，則使用帶有充氣衛(wèi)生棉條或紗布填塞。

當(dāng)可能存在顱底骨折時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎填塞，以避免醫(yī)源性顱內(nèi)損傷。從蝶腭或篩骨血管的分支出血需要前后包扎，然后進(jìn)行幾天的近距離呼吸監(jiān)測(cè)?；蛘咭部梢钥紤]栓塞血管造影。減少時(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)于獲得盡可能好的重新調(diào)整至關(guān)重要。如果患者在受傷后一小時(shí)或兩小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，在水腫使基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)變得模糊之前，則在此延前進(jìn)行治療是合理的。閉合性鼻腔縮小最適用于單純性損傷，如單側(cè)鼻中隔骨折，內(nèi)側(cè)移位。對(duì)于更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，例如伴有間隔和軟骨受累的雙側(cè)凹陷性骨折，采用縮小，固定和可能的移植的開(kāi)放式方法是產(chǎn)生令人滿意的結(jié)果的最佳方法。

對(duì)于許多常見(jiàn)的鼻骨骨折，也提倡使用開(kāi)放式手術(shù)復(fù)位，從閉合鼻腔減壓推進(jìn)到逐漸更具侵入性的開(kāi)放手術(shù)技術(shù)，直到實(shí)現(xiàn)足夠的鼻腔形式和通暢。對(duì)大多數(shù)鼻骨折采用開(kāi)放復(fù)位的缺點(diǎn)是治療成本較高，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。開(kāi)放性手術(shù)復(fù)位適應(yīng)癥包括：1）雙側(cè)骨折伴有鼻背脫位和明顯的病理性間隔改變;2）雙側(cè)骨折伴有嚴(yán)重的脫位伴或不伴有明顯的病理性間隔狀態(tài);3）鼻背部骨折;4）軟骨金字塔的骨折，沒(méi)有骨動(dòng)脈的損傷

鼻整形術(shù)（例如，截骨術(shù)，背部銼咬，軟骨移植物增強(qiáng)）對(duì)持續(xù)性鼻畸形進(jìn)行延遲矯正，通常為6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。盡管在這種情況下推遲手術(shù)是為了允許骨折愈合和穩(wěn)定，但是在傷后立即階段使用這些手術(shù)已被推薦作為單獨(dú)閉合鼻腔減少的替代方案。重建鼻畸形的最合適方法取決于損傷的位置和預(yù)期的重建類型。

小兒鼻骨折兒童鼻腔骨折與成人鼻腔骨折完全不同，在解剖學(xué)上，孩子的鼻子更具有延展性，因?yàn)樗哂懈蟮能浌墙M成并且具有更少的正面投射。因此，創(chuàng)傷力很容易擴(kuò)散到周圍結(jié)構(gòu)，這導(dǎo)致并發(fā)面部骨折的發(fā)生率更高。在兒科面部或前顱創(chuàng)傷的任何情況下都應(yīng)仔細(xì)考慮鼻骨折的可能性。最常見(jiàn)的警示標(biāo)志是不對(duì)稱，鼻出血，水腫，眶周瘀斑，皮膚撕裂傷和鼻骨痙攣。閉合復(fù)位移位骨折通常被認(rèn)為是幼兒安全，但任何選擇性開(kāi)放手術(shù)矯正應(yīng)盡可能推遲，直到這些關(guān)鍵生長(zhǎng)階段完成后。

如果移位的鼻骨折需要治療，一旦腫脹不再抑制對(duì)下層結(jié)構(gòu)的評(píng)估，應(yīng)立即進(jìn)行閉合復(fù)位。由于骨愈合速度更快，理想情況下應(yīng)在受傷后四天內(nèi)進(jìn)行兒童重新調(diào)整，以獲得最佳效果。在這些情況下，幾乎總是需要全身麻醉。使用適當(dāng)大小的鈍器械進(jìn)行鼻和鼻中隔畸形的矯正，該矯正器不會(huì)對(duì)鼻氣道造成過(guò)度創(chuàng)傷。在較小的兒科鼻腔中，粘連形成和狹窄更常見(jiàn)。使用減壓后鼻夾板和包裝通常會(huì)增加不適而不會(huì)顯著改善結(jié)果，因此不建議使用;對(duì)于年齡小于6個(gè)月的嬰兒，建議使用鼻內(nèi)硅橡膠管將這些兒童的鼻腔支架置入手術(shù)后4至5天，直至鼻腔水腫消退。雖然兒童大多數(shù)偏斜的鼻骨骨折都采用保守措施成功治療，但開(kāi)放性手術(shù)復(fù)位對(duì)于最嚴(yán)重的創(chuàng)傷病例具有重要作用。無(wú)法通過(guò)閉合復(fù)位矯正的粉碎性鼻腔和鼻中隔損傷可能會(huì)導(dǎo)致鼻腔呼吸不良和整容畸形的長(zhǎng)期并發(fā)癥。

兒童在鼻子的關(guān)鍵發(fā)育階段受傷后具有更嚴(yán)重的變形。軟骨破壞或缺失的再生也可能導(dǎo)致隔膜過(guò)度生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致內(nèi)部和外部畸形的晚期發(fā)作。對(duì)有明顯鼻腔損傷的患者進(jìn)行至少一年或更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，以評(píng)估這些并發(fā)癥。在某些情況下可能需要二次重建性鼻中隔成形術(shù)。