骨盆手術(shù)可以引起神經(jīng)損傷。導(dǎo)致疼痛，感覺(jué)異常，感覺(jué)喪失是最常見(jiàn)的癥狀。盆腔手術(shù)中最常見(jiàn)的神經(jīng)損傷原因是：切口，套管針插入或電外科設(shè)備的熱損傷的神經(jīng)橫切，結(jié)扎的誘捕，用于控制出血，組織重新接近（例如，腹膜后閉合），或重建盆腔手術(shù)（例如，陰道或膀胱懸吊手術(shù)），手術(shù)過(guò)程中使用牽開(kāi)器，夾鉗或血腫壓迫或牽拉神經(jīng)。神經(jīng)損傷的程度決定了癥狀是可逆的還是永久性的。典型的表現(xiàn)是所涉及神經(jīng)區(qū)域的運(yùn)動(dòng)無(wú)力和感覺(jué)缺陷。然而，橫斷或結(jié)扎損傷可導(dǎo)致疼痛。

盆腔手術(shù)有關(guān)的最常見(jiàn)的神經(jīng)病變累及股，腹股溝，腹下，生殖股，股外側(cè)皮，閉孔，陰部神經(jīng)。從S1到S4的個(gè)體神經(jīng)根可能與陰道或直腸手術(shù)有關(guān)。

截石位置（例如，陰道或直腸手術(shù)）可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)，股動(dòng)脈和腓骨神經(jīng)病變。據(jù)報(bào)道，隔室綜合征具有延長(zhǎng)的截石位置。許多陰道手術(shù)涉及將脫垂的陰道懸掛在骨盆中的結(jié)構(gòu)中。子宮骶管懸吊和陰道骶棘韌帶懸吊可能會(huì)產(chǎn)生骶神經(jīng)根和陰部神經(jīng)的神經(jīng)病變。

陰道手術(shù)的神經(jīng)病變的確切發(fā)病率尚不清楚。然而，當(dāng)包括短暫癥狀時(shí)，股神經(jīng)病變的發(fā)生率估計(jì)為10％，并且腓神經(jīng)病變估計(jì)為4％。與子宮骶骨韌帶懸吊相關(guān)的神經(jīng)根癥狀的發(fā)生率為3.8％。

縱向（也稱為垂直）切口與神經(jīng)損傷的低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。直肌側(cè)面或其兩半之間的中線的縱向切口僅橫切腹壁神經(jīng)的最末端部分。因此，任何感覺(jué)異常或直肌麻痹都是輕微的。

在直肌的邊界內(nèi)和恥骨聯(lián)合上方2厘米處的橫切口可以導(dǎo)致神經(jīng)損傷，因?yàn)榍锌谄叫杏诰植可窠?jīng)。然而，根據(jù)Pfannenstiel或Cherney切口的要求，解剖前直肌鞘可能損傷髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的前皮支的末端感覺(jué)神經(jīng)纖維和上腹血管的穿孔分支。此外，為止血穿孔血管止血的努力可能會(huì)損傷伴隨的神經(jīng)。由于這些原因，應(yīng)避免不必要的橫切和結(jié)扎射孔血管。這些神經(jīng)末端感覺(jué)分支的損傷導(dǎo)致切口上方的麻木小三角區(qū)域，三角形的頂點(diǎn)朝向臍部。該區(qū)域的感覺(jué)異常通常在六個(gè)月內(nèi)消退。

橫向切口延伸超出下腹直肌肌纖維的外側(cè)邊緣可能損傷髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的外側(cè)皮膚分支。一項(xiàng)關(guān)于尸體的研究發(fā)現(xiàn)，在髂前上棘水平以下和恥骨聯(lián)合上方約5厘米處的腹壁手術(shù)部位最有可能累及髂腹股溝或髂腹下神經(jīng)。較寬的橫切口時(shí)，應(yīng)該嘗試識(shí)別并避免這些神經(jīng)，這些神經(jīng)可能在切口的側(cè)邊緣處可見(jiàn)。

多見(jiàn)的神經(jīng)損傷：

橫向切口太靠近恥骨聯(lián)合處可能會(huì)損傷通過(guò)腹股溝韌帶和腹股溝管附近的神經(jīng)，例如股骨，股動(dòng)脈，股外側(cè)皮膚，髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)。

神經(jīng)瘤-神經(jīng)瘤可形成在神經(jīng)橫斷或創(chuàng)傷邊緣或神經(jīng)卡壓的部位（例如，如瘢痕組織的結(jié)果）。神經(jīng)瘤通常在手術(shù)后數(shù)周至數(shù)月被診斷出來(lái)，即使癥狀可能在術(shù)后早期開(kāi)始。持續(xù)的術(shù)后下腹部和腹股溝疼痛應(yīng)提醒外科醫(yī)生注意髂腹下或髂腹股溝神經(jīng)瘤的可能性，特別是在手術(shù)進(jìn)行橫切口后。

閉孔神經(jīng)-閉孔神經(jīng)來(lái)自第二，第三和第四腰神經(jīng)根。然后纖維在腰肌后面合并，并在骶骨或骨盆邊緣上方向下穿過(guò)閉孔管。閉孔神經(jīng)然后分叉成前后分裂。兩個(gè)部門支配大腿內(nèi)收??；前分支提供來(lái)自髖關(guān)節(jié)和前內(nèi)側(cè)大腿以及膝關(guān)節(jié)后分裂的感覺(jué)輸入。

如果發(fā)生單側(cè)閉孔神經(jīng)損傷，由于大腿內(nèi)收減弱，將會(huì)發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)麻木和輕微的走動(dòng)問(wèn)題。臨床上診斷為閉孔神經(jīng)損傷。使用顯微外科技術(shù)和術(shù)后物理療法修復(fù)新鮮橫切的閉孔神經(jīng)通?？梢酝耆謴?fù)運(yùn)動(dòng)。

腓神經(jīng)-最常見(jiàn)的腓骨神經(jīng)損傷部位位于膝蓋以下，神經(jīng)在腓骨外側(cè)包裹，在分成深部和淺表分支之前。這個(gè)部位的外部壓力過(guò)大常常是由于長(zhǎng)時(shí)間躺臥造成的，例如在手術(shù)或長(zhǎng)期住院期間。穿過(guò)腿，長(zhǎng)時(shí)間下蹲和腿部模型也可能導(dǎo)致該部位受壓。拉傷也是可能的。

腓骨頸部常見(jiàn)腓骨神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)通常是急性足下垂（足以抵抗阻力或重力導(dǎo)致足背屈）?；颊邔⒛_描述為跛行；除非他們?cè)谛凶邥r(shí)彎曲臀部進(jìn)行補(bǔ)償，否則會(huì)有絆倒的傾向，產(chǎn)生所謂的“步伐”步態(tài)?；颊咭部赡軙?huì)抱怨足背和側(cè)脛（腓淺神經(jīng)區(qū)域）的感覺(jué)異常和/或感覺(jué)喪失。

陰部神經(jīng)-陰部神經(jīng)起源于第二，第三和第四骶神經(jīng)根，通過(guò)較大的坐骨神經(jīng)孔離開(kāi)骨盆，然后通過(guò)較小的坐骨神經(jīng)再次進(jìn)入骨盆進(jìn)入陰部管，在閉孔內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)面上的筋膜鞘。神經(jīng)穿過(guò)骶棘韌帶的外側(cè)三分之一并且在坐骨棘后面，這也是骨腱筋膜骨盆的附件。此時(shí)，在骶棘韌帶固定或骨盆重建手術(shù)過(guò)程中存在陷阱或損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在此過(guò)程中縫線被置于筋膜筋膜骨盆中。癥狀包括會(huì)陰和陰囊/陰囊疼痛，這些疼痛在就座位置惡化。

（1）陰部神經(jīng)支配的區(qū)域疼痛（即同側(cè)陰蒂/陰莖，遠(yuǎn)端尿道，陰唇/陰囊，會(huì)陰和肛門）；

（2）坐著時(shí)疼痛增加；

（3）患者未被疼痛喚醒；

（4）臨床檢查無(wú)感覺(jué)缺失（感覺(jué)缺陷提示骶神經(jīng)根損傷）；

（5）陰部神經(jīng)阻滯治療疼痛的消退。

手術(shù)減壓是首選治療方法，即使在初次手術(shù)后兩年也能緩解疼痛。其他治療方法包括：使用避免坐位時(shí)會(huì)陰壓力的墊，用于治療慢性疼痛的藥物，或陰部神經(jīng)刺激或局部麻醉注射。

孤立的神經(jīng)根S1-S4-傷害到個(gè)人S1-4神經(jīng)根可引起神經(jīng)性癥狀，其中包括術(shù)后尖銳臀部疼痛和麻木是放射到大腿后側(cè)的腘窩的中心。

預(yù)防神經(jīng)損傷-注意患者位置是預(yù)防盆腔手術(shù)中神經(jīng)損傷的關(guān)鍵因素。在術(shù)前評(píng)估中，還可以注意任何先前存在的神經(jīng)功能障礙（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）或運(yùn)動(dòng)受限，特別是與關(guān)節(jié)炎或人工關(guān)節(jié)有關(guān)的那些。這可作為與術(shù)后表現(xiàn)狀態(tài)進(jìn)行比較的基線。

坐骨切開(kāi)位置的患者可能會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)損傷。拉伸坐骨神經(jīng)發(fā)生在髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直或外髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)屈曲。股骨神經(jīng)病變歸因于腹股溝韌帶的神經(jīng)壓迫，以及通過(guò)髖外展和外旋的神經(jīng)拉伸。

治療-大多數(shù)情況下保守治療是必要的。大多數(shù)彈力損傷將通過(guò)適當(dāng)?shù)闹С种委熥园l(fā)消退，如果有問(wèn)題的縫合線被迅速吸收，神經(jīng)卡壓損傷將得到解決。如果由于縫線錯(cuò)位或血腫引起的神經(jīng)壓迫可以被識(shí)別，則校正可能是有效的。如果外科醫(yī)生立即確認(rèn)*，則應(yīng)由適當(dāng)?shù)膶＜铱紤]直接的端到端維修。然而，除非立即修復(fù)，否則純感覺(jué)神經(jīng)的功能恢復(fù)非常差，并且反而指示對(duì)癥治療。壓迫性神經(jīng)病變，無(wú)論是否發(fā)生軸突喪失，最好通過(guò)觀察等待來(lái)治療。

已經(jīng)使用多種藥物來(lái)治療與感覺(jué)神經(jīng)損傷相關(guān)的疼痛。這些包括三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥。GABA拮抗劑和5-羥色胺和去甲腎上腺素特異性再攝取抑制劑均對(duì)疼痛性全身性神經(jīng)病變患者有效，并且對(duì)局灶性病變也有效。

從收縮或手術(shù)位置受到壓迫或拉伸相關(guān)損傷的患者可以從物理治療中獲益并避免使神經(jīng)受壓加劇的位置。