第十六屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年于2013年9月25日-29日會(huì)在廈門(mén)國(guó)際會(huì)議展覽中心隆重舉行。就肺癌治療方面的問(wèn)題，上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心的陸舜教授進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。
 

    研究證明了TKI治療EGFR突變?nèi)巳旱挠行?。那么，目前EGFR-TKI在非小細(xì)胞肺癌中都有哪些應(yīng)用模式呢？

    陸舜教授認(rèn)為：目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)模式是在EGFR突變的人群中首先就應(yīng)該使用TKI，然后一直用到疾病的進(jìn)展。疾病進(jìn)展以后就有幾種模式，根據(jù)病人的進(jìn)展情況不一樣，一種是所謂的迅速的爆發(fā)增長(zhǎng)，這時(shí)就要改用化療；還有一種是局部的緩慢的增長(zhǎng)，現(xiàn)有的對(duì)這種模式有一種爭(zhēng)議是說(shuō)既可以續(xù)用TKI加化療，也可以在化療失敗以后再回過(guò)來(lái)應(yīng)用TKI。這兩種模式有一種繼續(xù)使用，另一種就是再次使用。還有一種情況是遠(yuǎn)道出現(xiàn)孤立性的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候就是在局部加上一些局部治療的方式，包括手術(shù)，放療或者是射頻治療，經(jīng)過(guò)局部治療以后再繼續(xù)應(yīng)用TKI。所以現(xiàn)在應(yīng)用TKI最主要的模式就是有突變，突變病人找到以后就要應(yīng)用TKI。

    面對(duì)目前關(guān)于EGFR-TKI治療耐藥的研究越來(lái)越多，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)認(rèn)可的耐藥機(jī)制以及耐藥性！

    EGFR-TKI用了這么多年，吉非替尼在中國(guó)上市接近9年，厄洛替尼上市也有5年多了。中國(guó)醫(yī)生在用藥的過(guò)程中也有很多體會(huì)，這些藥物給EGFR突變的病人帶來(lái)了很大的福音。但是大家也知道，藥物在應(yīng)用大概10個(gè)月左右的時(shí)候大部分病人會(huì)出現(xiàn)疾病的進(jìn)展，就是所謂的耐藥。關(guān)于耐藥機(jī)制的研究非常重要，它推動(dòng)了整個(gè)這類(lèi)疾病的向前發(fā)展。根據(jù)二次活檢我們就會(huì)知道所謂的旁路的觸發(fā)，也有所謂的T790耐藥的出現(xiàn)，也會(huì)有其他的一些轉(zhuǎn)化成小細(xì)胞肺癌等等。最重要的就是我們知道不同的耐藥情況后就可能使用不同的治療策略，這些有很多都是處在研究的過(guò)程當(dāng)中。作為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療的話可能就要用化療，針對(duì)T790的特異性的EGFR-TKI。所謂的CO186的問(wèn)世以后，就有可能會(huì)采用這類(lèi)的藥物。還有一些臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)膜內(nèi)跟膜外的結(jié)合，比如說(shuō)西妥昔單抗加上阿法替尼的研究已經(jīng)顯示比較好的效果，所以也等待著更多的結(jié)果的出現(xiàn)。另外針對(duì)Met的陽(yáng)性藥物的全球試驗(yàn)也正在進(jìn)行，中國(guó)的臨床試驗(yàn)很快會(huì)在今年的年底啟動(dòng)。所以找到了不同的耐藥機(jī)制針對(duì)不同的耐藥機(jī)制的治療策略相信在未來(lái)3-5年里面會(huì)很熱，方興未艾。

    應(yīng)如何選擇EGFR突變未知的肺癌人群的治療方案

    對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，陸舜教授認(rèn)為：首先我們必須使未知的人群越來(lái)越少，這個(gè)實(shí)際上是存在的一個(gè)誤區(qū)，我們老是在探索未知的人群，可問(wèn)題是我們做了多少努力來(lái)減少未知的人群，我覺(jué)得最重要的是盡可能的是已知，舉一個(gè)例子，在日本，患者EGFR的送檢率是80%，中國(guó)截止到去年是20%，所以我們大量的所謂未知是沒(méi)說(shuō)。在日本的20%是沒(méi)測(cè)所以叫做未知。我們不應(yīng)該過(guò)多的去討論這樣一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫@樣的討論會(huì)使大量的病人不去檢測(cè)，所以我反對(duì)這個(gè)。因此一定要檢測(cè)，如果我們能達(dá)到日本的水平的話，我們來(lái)談剩下的20%，這剩下的20%確實(shí)是有兩種模式，一種是改用化療，因?yàn)榛熓菢?biāo)準(zhǔn)；還有一種是化療序貫的應(yīng)用TKI。未來(lái)2-3年如果是未知的話我們是不是可以通過(guò)血液的檢測(cè)，如果說(shuō)血液檢測(cè)成為可能的話，也就是說(shuō)盡了最大的能力使它真正成為未知的話，這部分病人是應(yīng)該用化療的。但是化療失敗以后仍然有機(jī)會(huì)使用TKI，但這絕對(duì)不能成為不去檢測(cè)的理由。所以，我們還是要明確做標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)，在日本就是很少存在未知的，也就不存在這樣的一個(gè)命題。另外，在中國(guó)的討論確實(shí)有很多，我們不能因?yàn)槲粗羞@種治療策略就去按照這個(gè)做，我們要做的是盡可能的送檢測(cè)來(lái)減少未知。