實(shí)例解析：

一、圖例資料:

患者男性，70歲，以心悸不適3天前來就診。

心電圖診斷：竇性心律；右束支型室性早搏

二、知識點(diǎn)：

圖中綠色標(biāo)處為室性早搏，I、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波，符合右束支型室性早搏特征。

室性早搏按異位起搏點(diǎn)的部位來分：⑴右室型室性早搏；⑵左室型室性早搏；⑶后壁型室性早搏；⑷前壁室性早搏；⑸心尖部室性早搏；⑹心底部室性早搏；⑺高位室間隔型早搏；⑻左束支型室性早搏；⑼左前分支型室性早搏；⑽左后分支型室性早搏；（11）右束支型室性早搏。

右束支性早搏 指指起源于右束支的室性早搏。在心電圖表現(xiàn)為早搏呈不完全性或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

右束支型室性早搏心電圖表現(xiàn)室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：

1、I、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。

2、額面QRS電軸小于110°。

3、早搏起自右束支近端者，QRS時(shí)間可小于120ms，發(fā)自遠(yuǎn)端者，QRS時(shí)間≥120ms。

三、臨床意義：

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對血流動(dòng)力學(xué)有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖為50％。隨著DCG的廣泛應(yīng)用，對于無心臟病證據(jù)的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。以杭州空軍醫(yī)院牽頭，由25家醫(yī)院協(xié)作完成1000例正常人DCG生理范圍調(diào)查，提示正常人群中33．6％出現(xiàn)室性期前收縮。有學(xué)者報(bào)告，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)觀察8、12、24、48小時(shí)，分別有14％、44％、50％、73％的正常人出現(xiàn)室性早搏。Bleiter用動(dòng)態(tài)心電圖對1108人（其中98％為能走動(dòng)或正常工作和生活的門診病人），連續(xù)觀察10小時(shí)，有60％出現(xiàn)室性心律失常（大多為室性早搏），18％出現(xiàn)室上性早搏（大多為室上性早搏），僅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達(dá)77％。右束支性早搏發(fā)生率占21.54%。此型早搏可見于器質(zhì)性心臟病，也可見于無明顯器質(zhì)性心臟病患者

參考文獻(xiàn)

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