患者身體狀況恢復(fù)良好

     患者因陣發(fā)性頭痛伴腹痛、胸悶、心悸2天入院。入院時(shí)四肢濕冷，心音低鈍，心電圖示多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。入院后心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行性升高，患者漸出現(xiàn)喘憋加 重，胸腹部強(qiáng)化CT提示腹膜后軟組織腫瘤、左全肺彌漫性高密度影(考慮肺出血)，病情危急轉(zhuǎn)至ICU科重癥監(jiān)護(hù)治療。患者咳大量粉紅色血性痰，心律快、血 壓低、呼吸急促，急性心力衰竭、呼吸衰竭、心源性休克診斷明確，緊急給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，充分鎮(zhèn)靜，主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)治療及中心靜脈 (CVP)壓監(jiān)測，一場與病魔的廝殺在不斷的儀器報(bào)警聲中悄然展開。

     次日患者生命體征告急，聯(lián)合應(yīng)用多種大劑量升壓藥及強(qiáng)心藥物(腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)，仍難以維持血壓。期間多次出現(xiàn)心律失常及心 率下降，心臟超聲示心肌彌漫性動(dòng)度減低，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≈15%，患者命懸一線。ICU科專家組陳曉梅教授、吳大瑋教授及丁士芳教授緊急討論決 定采取ECMO治療，最大程度支持患者心肺功能，并迅速成立以陳曉梅為組長的“體外膜肺氧合ECMO團(tuán)隊(duì)”，主持該患者的全面救治工作。14:30分以張 蔚、王靜主管護(hù)師為主的ECMO護(hù)理小組動(dòng)力泵及氧合器管路預(yù)充完畢。14:45分心外科楊長勇教授于充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實(shí)施股動(dòng)脈、股靜脈切開置管術(shù)。 15:06動(dòng)力泵啟動(dòng)，V-A模式ECMO心肺聯(lián)合替代治療順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

   1小時(shí)、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)……每小時(shí)一次ACT凝血監(jiān)測，每兩小時(shí)一次血?dú)夥治?，每四小時(shí)一次生命體征評估，每十二小時(shí)一次床旁心臟超聲檢查， 嚴(yán)格的ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)在有條不紊地進(jìn)行中。全身抗凝、感染控制、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、液體管理、管路維護(hù)、酸堿代謝平衡每一個(gè)環(huán)節(jié)都在精心調(diào) 控之中。隨著患者左室射血功能的逐漸回升，血管活性藥逐漸減量，ECMO支持參數(shù)逐漸下降。96小時(shí)后患者床旁心臟超聲檢查示心尖及基底部心肌動(dòng)度明顯改 善，LVEF>45%，且已停用所有升壓藥物，果斷予以ECMO支持撤離。2天后拔除患者氣管插管，停用呼吸機(jī)輔助通氣。5天后患者下床活動(dòng)，各項(xiàng) 指標(biāo)恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入功能康復(fù)階段。

     ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，是一種合并呼吸循環(huán)輔助的急救裝置。主要針對于藥物、主動(dòng)脈球囊反搏和呼吸機(jī)治療無效的心臟衰竭及呼吸衰竭患者，作 為一種短期輔助和生命支持系統(tǒng)。它是代表一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)地區(qū)、甚至一個(gè)國家危重癥急救水平的一門技術(shù)，團(tuán)隊(duì)合作是該項(xiàng)技術(shù)成功開展的關(guān)鍵。山東大學(xué)齊魯醫(yī) 院作為山東省重癥醫(yī)學(xué)的開拓者和引領(lǐng)者，始終關(guān)注技術(shù)進(jìn)步和理念創(chuàng)新。隨著ECMO、電阻抗成像(EIT)、能量代謝車、高頻振蕩通氣(HFOV)、 CRRT、PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜及重癥超聲等技術(shù)的開展，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不斷發(fā)揮著作為國家臨床重點(diǎn)專科的區(qū)域輻射和 帶動(dòng)作用。