隨著醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施，人們的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療推拿工作者提出了更高的要求，在頸椎錯(cuò)骨縫的復(fù)位手法上尤其要慎重施行。本文簡(jiǎn)要介紹頸椎錯(cuò)骨縫的復(fù)位方法及臨床特點(diǎn)。

    1  復(fù)位方法

    1.1  C1～2錯(cuò)骨縫的復(fù)位法

    1.1.1  端坐復(fù)位法

    ①斜扳法：以向右側(cè)復(fù)位為例?；颊哳^部前屈15～30°，醫(yī)者左手扶住患者左頭側(cè)部，右手托住對(duì)側(cè)下頦部，將患者頭部在縱軸向右轉(zhuǎn)動(dòng)45°，左手起固定作用，右手上抬時(shí)輕輕扳動(dòng)。此種復(fù)位手法，醫(yī)者左手固定患者頭部，右手作用力是向上的，C1～2椎受力最大。如果寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位，患者后枕部伴有發(fā)麻的感覺(jué)。

    ②旋轉(zhuǎn)定位扳法：以向右側(cè)復(fù)位為例。患者頭部前屈位，醫(yī)者站立于患者右后方，左手拇指抵住患者C2棘突，右手虎口卡住患者下頜中部，向右旋轉(zhuǎn)45°，拇指下有彈動(dòng)感謂復(fù)位成功。由于醫(yī)者固第二棘突，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)只有第一頸椎產(chǎn)生活動(dòng)。此種復(fù)位手法，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位有積極作用。

    1.1.2  仰臥復(fù)位法

    以向右側(cè)復(fù)位為例。患者平臥推拿床上，頭部探出床面，醫(yī)者坐椅子，面向患者頭頂部，左手托住患者下頦部，右手扶住患者后枕部，風(fēng)池穴之上，左手向懷中剛一使力時(shí)，右手緩緩向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部45°左右。

    1.2  C3～7錯(cuò)骨縫的復(fù)位法

    1.2.1  端坐復(fù)位法

    根據(jù)患者出現(xiàn)臨床癥狀的特點(diǎn)，結(jié)合頸椎壓痛點(diǎn)施行復(fù)位。以右側(cè)復(fù)位為例，患者頭部前傾位，醫(yī)者站立于患者右后方，先找到頸椎壓痛點(diǎn)。如C4棘突，以左手拇指抵住棘突右下方，右手鉤住患者枕部或抱住后枕部，肘關(guān)節(jié)墊在患者下頦部，向上均勻轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)部，也可將患者頭部貼在醫(yī)者胸部進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)復(fù)位。

    1.2.2  俯臥復(fù)位法

    以右側(cè)復(fù)位為例?；颊吒┡P于推拿床上，面轉(zhuǎn)向右側(cè)，醫(yī)者站立于床旁，左手食指抵住棘突（以C4為例），右手掌按住患者右側(cè)頭顳部，并稍用力向下推按，往下推按時(shí)，要以患者頸椎為軸線，右手應(yīng)在軸線枕方。

    1.2.3  仰臥復(fù)位法

    以向右側(cè)復(fù)位為例。具體要求同C1～2錯(cuò)骨縫的仰臥復(fù)位法。以C4棘突壓痛為例，醫(yī)者左手托住患者下頦部，右手掌托住患者后枕部，食指伸直抵住C4棘突，兩手向懷中使力時(shí)，右手緩慢向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，有彈響聲謂復(fù)位成功。

    2  臨床特點(diǎn)

    2.1  中西區(qū)別

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的錯(cuò)骨縫與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脫位、半脫位是兩個(gè)概念，不能混為一談。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“錯(cuò)骨縫”，X線攝片檢查一般無(wú)明顯改變，可它確實(shí)是引起疼痛的一種致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“脫位”、“半脫位”，X線攝片檢查卻一目了然。

    2.2  自身特性

    復(fù)位過(guò)程中，局部關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)、肌肉、肌腱、韌帶及皮膚都起到不可低估的拮抗作用。譬如患者自述“早晨起床轉(zhuǎn)頭時(shí)，頸椎發(fā)生彈響聲”，這是沒(méi)有外力產(chǎn)生的錯(cuò)骨縫。復(fù)位也不需要用力頂棘突。

    2.3  復(fù)位技巧

    頸椎復(fù)位過(guò)程中，醫(yī)者首先以一手固定患者某一部位，另一手施行手法操作。因?yàn)椋t(yī)者在復(fù)位操作中自身扭動(dòng)的慣性，已給固定手一定的壓力。只有理解上述3個(gè)問(wèn)題才可以探討復(fù)位技巧。

    2.4  解剖結(jié)構(gòu)

    頸椎由7個(gè)椎體、6個(gè)椎間盤和所屬韌帶構(gòu)成。寰椎無(wú)椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。樞椎椎板較厚，其棘突長(zhǎng)而粗大，在X線片上看到上部頸椎有最大的棘突者即是樞椎。頸椎除寰、樞椎外，其余與典型椎骨一致。

    2.5  注意事項(xiàng)

    要根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、臨床診斷資料、來(lái)進(jìn)行復(fù)位治療。例如：對(duì)高血壓冠心病、肺心病、孕婦和年老體弱者，以及嚴(yán)重椎動(dòng)脈型或脊髓型的頸椎病患者，要慎用或不用復(fù)位手法，以免給患者造成醫(yī)源性損傷或產(chǎn)生不應(yīng)有的后果。復(fù)位操作中，患者頭部始終保持前傾位。拇指不要水平方向左右用力頂棘突，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部不要用拙力，要用巧力，不要一味的強(qiáng)求有“彈響聲”。旋轉(zhuǎn)角度不要超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍。