大黃牡丹湯出自《金匱要略》，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒；其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之”，方后注云“有膿當下，如無膿當下血”。有膿當下，是指邪熱隨大便而下，有如膿汁，并不是真正有膿；也可認為有膿下，指膿已成也可下之。大黃牡丹湯組成：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，冬瓜子半斤，芒硝三合，上五味，以水六升，煮取一升，去渣，后入芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下；如無膿當下血。筆者多年來臨床用大黃牡丹湯治療多例，療效肯定，在邊遠地區(qū)，醫(yī)療條件差，不能手術者，為最佳治療方法，值得推廣?，F(xiàn)對大黃牡丹湯的臨床應用舉例如下。

    例1：大黃牡丹湯臨床應用于氣滯血瘀型腸痛（單純急性闌尾炎）

    患者，女，40歲，工人。自訴上腹部疼痛已2天，因素有胃病史，自認為系胃病，而未予注意。第二天上午，疼痛轉移至右下腹，且持續(xù)疼痛，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱。兩天來亦未解大便，但小便正常，經某醫(yī)院檢查，診斷為急性闌尾炎，勸其手術，病人不愿意而來本院治療。就診時，痛苦面容，手按腹部。檢查：腹軟，麥氏點明顯壓痛及反跳痛，痛位固定，未觸及包塊，體溫37.8℃，白細胞總數(shù)12×109/L，中性81%，淋巴18%，舌質淡紅苔黃，脈弦數(shù)，西醫(yī)診斷為急性闌尾炎；中醫(yī)辨證：熱毒凝結于腸，而使氣滯血瘀，法宜瀉熱破瘀，散結消腫，大黃牡丹湯主之，大黃10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜子10g，芒硝（后下）4g，川楝子10g。

    第一劑服后數(shù)小時，解出硬結大便，腹痛開始緩解，連服5劑后，腹痛消失，體溫、血象正常，大便每日一行，隨訪半年未再復發(fā)。

    氣滯血瘀型腸痛，按西醫(yī)診斷，多為單純急性闌尾炎，一般均未成膿，這一類型臨床尤為多見。

    例2：大黃牡丹湯臨床應用于熱毒型腸痛（急性化膿性闌尾炎成膿早期）

    患者，男，35歲，農民。患者繞臍疼痛已1天，今晨起疼痛逐漸加重，并移至右下腹，全身不適，惡心欲吐，大便后有重感，小便正常，檢查：面色蒼白，右下腹劇痛，拒按，腹軟，麥氏點明顯壓痛，范圍較大，反跳痛腰大肌，閉孔肌試驗均陽性，闌尾穴（足三里下二寸）有壓痛，白細胞計數(shù)15×109/L，中性85%，體溫38.6℃，舌質紅，苔黃脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：急性闌尾炎；中醫(yī)辨證：熱毒蘊積腸中，腐肉成膿，證屬熱毒型腸癰，當急瀉熱解毒，消腫排膿，大黃牡丹湯主之，大黃20g，丹皮15g，桃仁10g，芒硝6g，冬瓜仁20g，川楝子10g，蒲公英30g，敗醬草15g，煎服法同例1，連服8劑后，腹痛逐漸減輕，第3劑大黃減為12g，去芒硝服3劑，體溫正常，腹痛大為緩解，但白細胞仍偏高，第6劑大黃減為9g，連服3劑，諸癥消失，隨訪7個月未復發(fā)。此例說明，大黃牡丹湯不僅用于腸癰膿未成階段，對膿已成者用之，亦有明顯療效，但在臨床上必須嚴密觀察，正確辨證及時調整方藥。

    例3：大黃牡丹湯臨床應用于腸癰挾眩暈證（高血壓）

    患者，男，55歲，公務員。素有高血壓史，近兩天腹部痛，逐漸右下腹痛痛明顯，但不劇烈，全身不適，納差，大便干結2天未解，小便正常，某門診部診斷為闌尾炎，欲為其手術，患者由于高血壓不愿手術要求中醫(yī)治療，就診時精神不振，口舌納呆，脅脹，時時欲吐，查體：腹軟，麥氏點壓痛，反跳痛明顯，腰大肌，閉孔肌試驗陽性，體溫37.8℃，白細胞總數(shù)11×109/L，中性78%，血壓160/110mmHg，舌質邊紅，苔黃，脈弦數(shù)，西醫(yī)診斷：急性闌尾炎，高血壓；中醫(yī)辨證：腸內氣滯血瘀，挾肝胃不和，肝陽上亢。當瀉熱去瘀、舒肝和胃為治，大黃牡丹湯主之，大黃30g，丹皮12g，桃仁9g，冬瓜仁12g，芒硝4g，川楝子9g，黃芩9g，夏枯草15g。

    煎服法同上。第1、第2劑后大黃減為20g，去芒硝，進2劑后，腹痛大減，血壓降至150/100mmHg，第4劑大黃減為12g，連服4劑，體溫、血象正常，血壓150/90mmHg，停藥觀察3個月，未再復發(fā)，血壓亦基本正常。

    此例說明，大黃牡丹湯不僅用于腸癰未成，且對有兼挾眩暈證者亦有療效，但關鍵在于辨證準確。本證系熱毒壅滯腸中，致胃氣不降，胃失和降，則肝氣不舒；肝氣不舒則瘀而化熱，上行則頭暈目眩，因此消除腸中瘀滯是治本大法，胃氣平降則肝氣舒調，郁解則熱化無源，眩暈自除。

    綜上所述，大黃牡丹湯治療腸癰，有肯定療效，但必須精于辨證，根據(jù)病情進退，恰當及時調整方藥，同時運用仲景理法方藥，不能拘泥條文，方可靈活運用方藥。