12月18日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合心血管造影和介入學(xué)會(huì)（SCAI）、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）、國(guó)家質(zhì)量保證委員會(huì)（NCQA）等多個(gè)組織發(fā)布了最新的成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）執(zhí)行和質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，提出11條指標(biāo)，以期促進(jìn)成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。報(bào)告全文于2013年12月19日在線發(fā)表于《J Am Coll Cardiol》和《Circulation》雜志。

    ACC/AHA績(jī)效評(píng)估工作組指出，這些新的措施將獲取質(zhì)量相關(guān)的重要方面，包括成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的及時(shí)性、安全性、效率和效益，以及其他方面，同時(shí)試圖減少醫(yī)生的報(bào)告負(fù)擔(dān)。

    報(bào)告撰寫委員會(huì)解釋說，在制定各種指標(biāo)時(shí)，將“適宜性”作為需要解決的首要關(guān)鍵問題之一。來自美國(guó)密歇根大學(xué)的Brahmajee Nallamothu博士和北岸大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)的Carl Tommaso是撰寫委員會(huì)的共同主席。

    雖然新報(bào)告較為復(fù)雜——確定成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)程序上的適宜性，要求記錄心絞痛癥狀出現(xiàn)及嚴(yán)重程度、抗心絞痛藥物的使用和冠脈狹窄出現(xiàn)及程度——這一成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)執(zhí)行質(zhì)量評(píng)估體系卻是在心臟病領(lǐng)域第一次確立了一個(gè)明確的質(zhì)量評(píng)估體系，用來評(píng)價(jià)PCI程序上的適宜性。Nallamothu博士寫道。

    報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)了11項(xiàng)成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)執(zhí)行和質(zhì)量評(píng)估中應(yīng)該記錄的內(nèi)容：

    記錄進(jìn)形成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的原因（適應(yīng)癥）：對(duì)于≥18歲的患者，應(yīng)該記錄的內(nèi)容至少應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：（1）優(yōu)先級(jí)（急性冠脈綜合癥elective/urgent/emergency/salvage）；（2）心絞痛存在極其嚴(yán)重程度（例如，加拿大心血管學(xué)會(huì)分類系統(tǒng)）；（3）成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)之前使用任何的抗心絞痛藥物；（4）如有，應(yīng)記錄非侵入性壓力測(cè)試、的結(jié)果、時(shí)間，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，血管內(nèi)超聲檢查等；（5）冠狀動(dòng)脈造影狹窄病變治療的意義（定量或定性）。

    選擇成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的合適理由（安全性/獲益權(quán)衡）：整體獲益應(yīng)大于風(fēng)險(xiǎn)；

    成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)之前評(píng)估患者對(duì)雙重抗血小板治療的耐受能力，包括啟動(dòng)和持續(xù)的時(shí)間；

    在隱靜脈移植相關(guān)疾病治療中使用栓子保護(hù)裝置；

    在成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)之前評(píng)估腎功能并記錄對(duì)比劑的使用劑量；

    記錄在成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)手術(shù)過程中輻射的劑量；

     成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予最佳藥物治療處方；

     轉(zhuǎn)診到心臟康復(fù)門診（心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防）；

    參與到國(guó)家或地區(qū)的成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)注冊(cè)系統(tǒng)；

    在過去2年中，醫(yī)生每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的數(shù)量；

    在之前的日歷年，醫(yī)院每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的數(shù)量；

    表 11項(xiàng)成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)執(zhí)行與質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)
 

    上述指標(biāo)及措施的目標(biāo)人群是所有接受成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠狀動(dòng)脈疾病患者。

    撰寫委員會(huì)認(rèn)為，上述指標(biāo)是一項(xiàng)重要的突破，可以幫助該領(lǐng)域加速科學(xué)證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。雖然它仍有許多方面有待改進(jìn)和完善，但是這一初始指標(biāo)系統(tǒng)已經(jīng)為未來的質(zhì)量改進(jìn)和指標(biāo)完善奠定了基礎(chǔ)。

    點(diǎn)擊下載原文：2013ACC/AHA/SCAI/AMA成人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）執(zhí)行和質(zhì)量評(píng)估報(bào)告