高血壓急癥

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高血壓急癥
高血壓急癥（hypertensive emergency）是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中，或在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情迅速惡化，常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及急性腦血管病變時(shí)，即使血壓僅中度升高，也視為高血壓急癥。

高血壓急癥的類型
一、 高血壓危象
在高血壓病程中，全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯增加，血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀，稱為高血壓危象（hypertensive crisis ）。
病因：
①原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓一、二期。②急進(jìn)型高血壓。③繼發(fā)性高血壓。
誘因：
①寒冷、情緒波動(dòng)。②絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂。
③應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。④應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑。

高血壓危象
發(fā)病機(jī)制：在某些誘因的作用下，血管反應(yīng)增強(qiáng)，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加，而嗜鉻細(xì) 胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，引起周圍小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓急劇升高，發(fā)生高血壓危象。
高血壓危象
臨床表現(xiàn)
血壓改變：以收縮壓突然升高為主，舒張壓也可升高。心律增快，可>110次/min。
植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。

高血壓危象
靶器官急性損害的表現(xiàn)：
冠狀動(dòng)脈痙攣：可有心絞痛，并發(fā)心臟病時(shí)
可致心力衰竭和心律失常。
腦部小動(dòng)脈痙攣：短暫的失語、感覺過敏、
半身麻木、偏癱。
腎動(dòng)脈痙攣：可出現(xiàn)腎功能不全。
前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣：眩暈、耳鳴、惡
心、嘔吐和平衡失調(diào)。
每次發(fā)作歷時(shí)短暫，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。 
高血壓危象
輔助檢查
尿常規(guī)：蛋白尿、紅細(xì)胞。
尿VMA：可呈陽性。
血：游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。
血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂。
心電圖：心肌缺血，心律失常。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查一般不難確立診斷。但應(yīng)與高血壓腦病、急性腦血管病等進(jìn)行鑒別。

高血壓急癥的類型
二、高血壓腦病
高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦病（hypertensive encephalopathy）。 
高血壓腦病
病因和發(fā)病機(jī)制
病因：各種類型的高血壓。多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動(dòng)脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。

高血壓腦病
發(fā)病機(jī)制：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。
正常情況：血壓下降時(shí)腦血管擴(kuò)張，血壓升高時(shí)腦血管收縮，即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。
病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。

高血壓腦病
臨床表現(xiàn)
血壓升高：以舒張壓升高為主，常 >120mmHg，甚至高達(dá)140—180 mmHg。
腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動(dòng)過緩。如發(fā)生局限性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語、偏癱、痙攣和病理反射等。
眼底檢查: 視**水腫、滲出和出血。
經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無任何腦損害的后遺癥。 
高血壓腦病
輔助檢查
腦脊液：多正常。偶見少量紅、白細(xì)胞，蛋白含量稍增加。
腦電圖：可有異常改變。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)血壓增高、腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及眼底檢查結(jié)果，一般可確立診斷。應(yīng)與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進(jìn)行鑒別。 

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