在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下,蛋白質(zhì)代謝的生理平衡受到破壞,分解代謝加速,尿氮排除增加,血漿白蛋白下降。蛋白質(zhì)合成與分解率的改變受不同應(yīng)激程度的影響,輕度應(yīng)激時影響不大,中重度應(yīng)激時體內(nèi)蛋白質(zhì)分解速率的增加大于合成速率,出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。這在嚴(yán)重感染的病人尤為明顯。臨床資料表明,白蛋白下降是腹腔感染病人普遍存在的現(xiàn)象并成為影響其預(yù)后的主要指標(biāo)。進(jìn)一步的研究顯示,白蛋白下降與細(xì)胞因子(TNF、IL-1)的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān),其一方面使合成白蛋白mRNA的表達(dá)減少,同時又促進(jìn)白蛋白分解和向血管外間隙轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重感染時,由于體內(nèi)分解激素及細(xì)胞因子的作用,機體通過分解自身蛋白獲取能量,即“自噬代謝”。
感染與創(chuàng)傷病人血漿氨基酸的改變相同,骨骼肌蛋白分解釋放出游離氨基酸。因支鏈氨基酸(BCAA)能在肌肉內(nèi)氧化分解產(chǎn)能,故消耗增加,使血漿濃度下降,而苯丙氨酸、丙氨酸酪氨酸等芳香族氨基酸(AAA)在肝功能受損情況下利用下降出現(xiàn)血漿BCAA/AAA比例失調(diào),精氨酸、谷氨酰胺的血漿濃度亦明顯降低。總之在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及MOF時血漿和組織細(xì)胞內(nèi)氨基酸譜及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生了嚴(yán)重紊亂,并影響機體營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。