合并營(yíng)養(yǎng)不良的外科病人,手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率均明顯升高,具體影響表現(xiàn)在這些方面
(1)貧血、低蛋白血癥及術(shù)前嚴(yán)格限制液體入量,使病人對(duì)麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)時(shí)的失血以及有效循環(huán)血量降低的代償能力下降,易發(fā)生低血容量休克。
(2)貧血及低白蛋白血癥,使膠體滲透壓降低而造成組織水腫并影響傷口的愈合。肺間質(zhì)水腫則影響氧合,進(jìn)一步加重缺氧,肝細(xì)胞水腫則影響其代謝功能,等等。這將使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重。
(3)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷后機(jī)體的代謝及消耗均明顯增加,進(jìn)步加重營(yíng)養(yǎng)不良與肝、腎、肺等臟器功能不全,甚至導(dǎo)致MODS的發(fā)生
(4)免疫功能降低使術(shù)后各種感染的發(fā)生率升高并較難控
制,如醫(yī)院獲得性肺炎等。
(5)體外循環(huán)與手術(shù)后某些微量元素丟失及重分配使其進(jìn)一步下降(如Cu、Zn等),從而加重心臟損害,誘發(fā)心律失常。體外循環(huán)時(shí)對(duì)血鉀的干預(yù)較大,術(shù)后限制補(bǔ)充與利尿劑的應(yīng)用高濃度葡萄糖與胰島素的輸入,均可使鉀、鎂的含量下降,合并腎功能衰竭時(shí)因鉀、鎂排出障礙而又使血漿濃度升高。鉀、鎂濃度改變亦可導(dǎo)致心律失常而進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān),加重心衰。