一些營(yíng)養(yǎng)素在作為生命所需要的物質(zhì)同時(shí),在某些疾病狀態(tài)下,表現(xiàn)出特殊的依賴性,更有益于調(diào)整代謝失衡、改善臟器功能、增強(qiáng)免疫力。在危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持中顯示了更大的優(yōu)勢(shì)。也是近年來研究的重點(diǎn)。
關(guān)于谷胺酰胺(Gln)在危重病人營(yíng)養(yǎng)支持中的重要作用:Gln是一種非必需的中性氨基酸,也是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸。體內(nèi)大多數(shù)器官均能合成Gln,但仍有些組織(如腸道、胰腺等)需要從血中攝取。正常情況下肌細(xì)胞合成和儲(chǔ)存大量的Gm,使其濃度達(dá)血循環(huán)中的30倍。
Gn有許多重要的生理功能,除了作為細(xì)胞合成核酸的前體外,Gln的一個(gè)重要的功能是作為細(xì)胞間碳和氮轉(zhuǎn)運(yùn)的載體,還是蛋白質(zhì)合成的調(diào)節(jié)劑與蛋白質(zhì)分解的抑制劑?？勺鳛楦翁窃铣傻牡孜锛?*糖原合成,也是腎臟氨合成的重要底物。對(duì)于許多快速生長(zhǎng)的細(xì)胞,如腸粘膜上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞,Gln是其主要的能源物質(zhì)。這些細(xì)胞對(duì)Gln的大量攝取,使其在病理狀態(tài)下,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、胃腸功能受損、腫瘤與腎功能不全等時(shí)顯示出重要影響。故也有認(rèn)為它具有必需氨基酸的特性,并可能成為危重病人營(yíng)養(yǎng)支持中的一個(gè)不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
Gln的重要作用在于：
(1)維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能:研究表明,接受不含Gln的
TPN治療,一段時(shí)間后將導(dǎo)致腸粘膜萎縮,腸壁變薄、腸屏障功能破壞,腸壁通透性增加,局部淋巴細(xì)胞殺傷細(xì)菌的能力下降,從而促進(jìn)了腸道細(xì)菌易位,甚至引起全身嚴(yán)重感染與MODS。添加Gln的TPN支持可糾正上述改變,降低細(xì)菌易位發(fā)生。此外,Gln可增加腸道SlgA的合成,降低腸粘膜細(xì)菌與上皮的粘附力?？傊?Chn維持胃腸道完整性方面起著重要作
(2)保護(hù)肝細(xì)胞功能:Gln能**胰島素分泌,降低門靜脈血中胰島素/胰高糖素比例,預(yù)防長(zhǎng)期TPN支持導(dǎo)致的肝脂肪變,以及促進(jìn)白蛋白合成和預(yù)防淤膽發(fā)生。此外,Gn還能促進(jìn)肝臟合成谷胱甘肽,后者是一種抗氧化劑,拮抗氧自由基對(duì)肝細(xì)胞的損害
(3)對(duì)肺的作用:肺在重癥病人Gln代謝和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)中起著重要作用。研究表明, sepsis病人出現(xiàn)肺部X線片異常時(shí),肺組織釋放Gn增加,而發(fā)展成**S時(shí)釋放終止。Gln是維持肺組織中各種細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能的重要底物與調(diào)節(jié)因子。
(4)提高機(jī)體免疫力:Gn是淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的重要能源。Gln缺乏時(shí)可引起機(jī)體免疫能力降低,SIgA水平下降。除此之外,Gln還是胰腺內(nèi)、外分泌細(xì)胞的重要呼吸底物,可提高胰腺重量及蛋白質(zhì)含量,胰液的總胰蛋白酶原和胰脂肪酶含量增加,對(duì)胰腺有營(yíng)養(yǎng)作用。Gln代謝產(chǎn)生的銨有助于緩沖腎臟的酸性物質(zhì)及糾正酸中毒等。