溫膽湯為筆者臨證常用方。早期對(duì)溫膽湯的認(rèn)識(shí)，拘于治膽、治心、治胃。運(yùn)用日久，體會(huì)到溫膽湯的使用范圍應(yīng)該超越上述認(rèn)識(shí)，但一時(shí)未能找到相應(yīng)的理論闡釋。

    讀《溫?zé)嵴摗?，葉天士指出：“再論氣病。有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨癥變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。”

    反復(fù)品讀這段文字，如把小柴胡湯作為“和解表里之半”的代表方，則葉天士把小柴胡湯與溫膽湯作類比，小柴胡湯治療傷寒邪入少陽(yáng)，溫膽湯治療溫病邪留三焦。進(jìn)一步思考，如把三仁湯作為“杏、樸、苓等類”的代表方，那么，小柴胡湯、三仁湯、溫膽湯可以做類比。

    三方的類同點(diǎn)何在？

    三方同治三焦，三方同治氣。小柴胡湯治療氣滯兼熱（可有兼虛），三仁湯治療氣滯兼濕，溫膽湯治療氣滯兼痰。

    同為調(diào)暢三焦氣機(jī)之方，只是有治熱、治濕、治痰的不同。

    如此認(rèn)識(shí)，溫膽湯可作為治療三焦之方。小柴胡湯也可作為治療三焦郁熱之方。

    而臨證時(shí)，氣滯、濕郁、痰阻極易化熱，故筆者常用小柴胡湯與三仁湯合方，或小柴胡湯與溫膽湯合方。

    案例：魯某，男，42歲。2011年8月16日初診。

    右耳耳鳴1月余，呈持續(xù)性，聲如蟬鳴，影響睡眠。伴見(jiàn)周身困乏不暢，余無(wú)明顯不適。體壯，納好。舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈弦滑。

    證屬痰氣內(nèi)郁，三焦失和。治以化痰解郁，和暢三焦為法。方用小柴胡湯合溫膽湯加減。

    處方：柴胡9克，黃芩12克，姜半夏9克，陳皮12克，茯苓15克，枳實(shí)9克，竹茹9克，蔓荊子9克，炒萊菔子12克，全瓜蔞15克，生甘草3克。7劑水煎服。

    上方服后耳鳴即止，周身舒暢，患者自行停藥。之后，耳鳴又有反復(fù)出現(xiàn)，患者自行配服上方，每次皆效。

    本案辨證，四診所得資料有限，似不足以辨出小柴胡湯證和溫膽湯證。筆者辨證時(shí)，著眼于體壯、納好，考慮實(shí)證；周身困乏不暢，考慮三焦郁滯；體壯，舌暗紅，脈弦，考慮郁熱；脈滑、苔白，考慮痰郁。綜合分析，證屬三焦痰氣郁熱。治療取小柴胡湯合溫膽湯加減治痰、治氣、治熱、治三焦。藥后邪散郁解，三焦和暢，諸癥自解。（小柴胡湯治療三焦郁熱 高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）