近期，Neurol Clin Pract 雜志發(fā)表了由西班牙學(xué)者 Portillo 等報(bào)道的一則病例，患者老年女性，食用了一塊蛋糕之后出現(xiàn)眩暈和步態(tài)不穩(wěn)癥狀。最初考慮為后循環(huán)卒中，然而最終診斷卻出乎意料。

    病例描述：

    患者女性，69 歲。主因眩暈和步態(tài)不穩(wěn)來(lái)診。既往有外周性眩暈、耳鳴病史，并有過(guò)一次**性低血壓發(fā)作，目前服用藥物只有唑吡坦?；颊咦允鰺o(wú)「視物旋轉(zhuǎn)」感，并且與既往發(fā)作的眩暈感覺(jué)不同，臥床之后癥狀無(wú)緩解。

    體格檢查顯示患者神志清楚，時(shí)間定向力差，言語(yǔ)斷斷續(xù)續(xù)，反應(yīng)遲鈍。雙側(cè) 1 級(jí)凝視麻痹性眼震，步態(tài)不穩(wěn)，寬基底。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，臥立位血壓無(wú)改變。常規(guī)血液、血生化檢查無(wú)異常。

    基于患者癥狀和體征，首先懷疑為急性椎基底動(dòng)脈卒中，給予阿司匹林治療。隨后進(jìn)行的頭顱 MRI 檢查顯示無(wú)急性缺血性病灶。MRA 顯示左側(cè)頸動(dòng)脈球處有輕微的動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的證據(jù)，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查正常。患者在入院后的 12 小時(shí)后恢復(fù)正常。

    入院 24 小時(shí)后，患者終于確診。其女兒發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意中在家吃了一塊蛋糕，而蛋糕是采用混有**成分的黃油制作的。患者尿毒物分析證實(shí)診斷為**中毒。

    討論：

    本例患者最終診斷為**中毒，但其癥狀與后循環(huán)卒中表現(xiàn)十分類似。越來(lái)越多的研究表明**使用與卒中風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，尤其是在青年患者或無(wú)任何心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的患者中。急性**中毒通常表現(xiàn)為肌肉麻痹、嗜睡以及輕度的欣**。少數(shù)情況下，可表現(xiàn)為急性血管病樣表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查正常。

    **的活性成分為Δ-9- 四氫**酚（THC），其通過(guò)腦內(nèi)的 CB1 **素受體發(fā)揮中樞性作用；這些受體一般位于海馬、杏仁核、大腦皮層、小腦的 GABA 能中間神經(jīng)元以及普通神經(jīng)元中。**的中樞性作用包括干擾精神運(yùn)動(dòng)行為以及精神癥狀，出現(xiàn)短暫的意識(shí)狀態(tài)、**食欲以及發(fā)揮鎮(zhèn)痛和止吐作用。也可伴有瞳孔散大、口干等癥狀。

    全球范圍內(nèi)**食用越來(lái)越廣泛，尤其是在年輕人中。而像本例患者在老年人中出現(xiàn)的**中毒確實(shí)不太常見(jiàn)。與**食用相關(guān)的并發(fā)癥可能十分嚴(yán)重，并且通常需要住院治療。該病例提示，在出現(xiàn)未知病因的精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的老年人群中也需要考慮**中毒的可能。