正常情況下陰道內(nèi)存在大量寄殖菌，包括各種需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌。婦產(chǎn)科感染大多為多種病原菌的混合感染，2／3以上感染病例可分離出厭氧菌。因此早期診斷，針對(duì)可能的病原菌及感染部位選擇合適的抗菌藥物對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

    1  前庭大腺和尿道旁腺感染

    常為混合感染，且常以厭氧菌為主。最常檢出的厭氧菌為脆弱類桿菌、消化鏈球菌，而淋球菌檢出率高達(dá)20％，其他常見的需氧菌為大腸埃希菌、變形桿菌和克雷伯菌屬。腺導(dǎo)管梗阻為主要誘因。在病程初期可局部熱敷或用高錳酸鉀溶液坐浴，膿腫形成后通常需外科切開引流。嚴(yán)重軟組織感染者，選用抗生素需針對(duì)厭氧菌和革蘭陰性桿菌，可予克林霉素每12小時(shí)600—900mg加慶大霉素1.5mg／kg，每日2次靜脈滴注。

    2  陰道炎

    陰道炎的常見病原體為念珠菌屬、滴蟲和厭氧菌屬，且往往混合感染。
    念珠菌性陰道炎臨床表現(xiàn)常為外陰瘙癢和粘稠的干酪樣分泌物，其致病菌80％~90％系白色念珠菌。治療以陰道內(nèi)局部用藥為主，每晚睡前放置。治療方案包括：制霉菌素栓劑10萬(wàn)u 14天療法，痊愈率超過(guò)90％；克霉唑栓劑單劑500mg，或每日200mg，連用3天，或每日100mg，連用7天；咪康唑栓劑也是有效藥物之一，每日200mg，連用3天。咪唑類及三唑類口服亦可應(yīng)用，但療效并不優(yōu)于局部用藥。可選用酮康唑200mg口服，每日2次，3~5天。再發(fā)性感染可于月經(jīng)周期第5~11天局部應(yīng)用抗真菌藥物或第5~6天予口服治療。
    滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)多為外陰瘙癢及大量泡沫樣分泌物伴惡臭。標(biāo)準(zhǔn)療法為甲硝唑2g，單劑口服，痊愈率95％。替代方案為甲硝唑250mg，每日3次，或500mg，每日2次，療程7天。妊娠期前3個(gè)月禁用甲硝唑，可予克霉唑栓劑局部治療。為防止和預(yù)防復(fù)發(fā)，性伴侶需同時(shí)接受治療。滴蟲性陰道炎易在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故月經(jīng)后連續(xù)復(fù)查陰道分泌物3次滴蟲陰性的患者方為治愈。
    若臨床表現(xiàn)為惡臭的陰道分泌物則考慮細(xì)菌性陰道炎，常見病原菌為陰道加德諾菌、普雷沃菌屬和消化鏈球菌等厭氧菌及人支原體。治療方案包括：甲硝唑250mg，每日3次或500mg，每日2次，療程7天；甲硝唑2g單劑口服；克林霉素300mg，每日3次，療程7天；頭孢羥氨芐500mg，每日2次口服7天。后兩者可用于孕婦。局部應(yīng)用2％克林霉素栓劑5gI每晚陰道內(nèi)放置，療程7天；0.75％甲硝唑凝膠5g，每日2次陰道內(nèi)放置共5天。治療期間禁止性生活，男女雙方同時(shí)治療。

    3  子宮頸炎

    粘液膿性子宮頸炎的主要病原體包括淋球菌、沙眼衣原體及單純皰疹病毒等。急性發(fā)病考慮淋球菌感染者治療首選頭孢曲松125~250mg單劑給藥；其他還可選用頭孢唑肟500mg、頭抱噻肟500mg或大觀霉素2g，1次肌肉給藥；環(huán)丙沙星500mg、氧氟沙星400mg或諾氟沙星800mg，1次口服；頭孢呋辛酯1g加用丙磺舒1g頓服。由于30％~60％的淋球菌性宮頸炎患者合并衣原體感染，故需同時(shí)治療。推薦方案為多西環(huán)素100mg，每日2次或米諾環(huán)素每天晚上100mg口服，療程7天。替代方案為阿齊霉素1000mg單劑口服；紅霉素500mgI每日4次，或氧氟沙星300mgI每日2次，口服7天。急性期禁止性生活。慢性宮頸炎可用新霉素溶液局部涂敷，或用電灼、激光治療，以促使消炎及上皮生長(zhǎng)。對(duì)于子宮頸肥大、糜爛面廣者可考慮做子宮頸錐形切除術(shù)。

    4  盆腔感染

    盆腔感染泛指盆腔炎癥，但臨床上常指急性輸卵管炎，也稱急性子宮附件炎、急性盆腔炎。常見病原菌為淋球菌、衣原體、厭氧菌、腸桿菌科及鏈球菌。本病通常為一種以上病原菌的混合感染，往往有厭氧菌，因此抗菌藥物的抗菌譜需覆蓋上述病原菌。體溫＜38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤11.0×109/L，無(wú)腹膜炎證據(jù)，腸鳴音活躍，能口服藥物的輕、中度感染患者可以門診治療。
    治療方案為：
    ①阿莫西林-克拉維酸每8小時(shí)625mg口服或本品注射劑每8小時(shí)1.2g靜脈滴注；氨芐西林-舒巴坦每8小時(shí)1.5g靜脈滴注；
    ②氧氟沙星300mg，每日2次口服加克林霉素300mg，每日3次口服。
    病情危重的住院病人可采用：
    ①克林霉素每12小時(shí)600~900mg聯(lián)合慶大霉素首劑2mg／kg，繼以1.5mg／kg，每日2次靜脈滴注；
    ②頭孢噻肟每8小時(shí)2g或頭孢曲松每日2g聯(lián)合甲硝唑500mg，每日2次靜脈滴注。
    部分患者有合并沙眼衣原體可能，故上述方案還可聯(lián)合多西環(huán)素100mg每日2次口服；孕婦或乳婦可改用羅紅霉素每日300mg或紅霉素500mg，每日3次口服。靜脈給藥需用至癥狀、體征緩解后至少48小時(shí)，總療程均為14天。如經(jīng)適當(dāng)抗菌藥物治療后，發(fā)熱仍持續(xù)或盆腔有腫塊，考慮盆腔膿腫形成者，應(yīng)手術(shù)切除或引流。慢性盆腔炎單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物療效不佳時(shí)，可考慮與腎上腺皮質(zhì)激素合用，并用離子透人等物理療法。盆腔內(nèi)如有炎性包塊久治無(wú)效者，需手術(shù)引流或切除病灶。

    5  感染性流產(chǎn)

    絕大多數(shù)為混合感染。最常見病原菌為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌屬和厭氧菌，特別是消化鏈球菌和產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶類桿菌屬；淋球菌和沙眼衣原體亦常見。產(chǎn)氣莢膜桿菌多見于非法墮胎，以溶血、黃疽、低血壓、腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血為特征表現(xiàn)，病死率50％~85％。早期抗生素治療對(duì)預(yù)防盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎、盆腔膿腫和感染性休克的發(fā)生至關(guān)重要。手術(shù)清除宮內(nèi)壞死組織，保持引流通暢亦是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，輕、中度感染者可選用氨芐西林-舒巴坦每8小時(shí)3g或阿莫西林-克拉維酸每6小時(shí)1.2g靜滴。疑為膿毒血癥或感染性休克者需聯(lián)合用藥，以覆蓋可能病原菌。
    治療方案包括：
    ①克林霉素每8小時(shí)600mg或甲硝唑每8小時(shí)500mg靜滴聯(lián)合氨芐西林每6小時(shí)2g靜滴和氨基糖苷類；
    ②第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟每8小時(shí)2g或頭孢曲松每12小時(shí)2g）聯(lián)合甲硝唑每8小時(shí)500mg或克林霉素每12小時(shí)900mg靜滴；由于本方案對(duì)腸球菌屬無(wú)效，可加用氨芐西林；耐甲氧西林葡萄球菌高度流行區(qū)宜加用萬(wàn)古霉素；
    ③亞胺培南每12小時(shí)1g靜脈滴注。
    梭狀芽胞桿菌如產(chǎn)氣莢膜桿菌引起的膿毒血癥應(yīng)用大劑量青霉素治療。

    6  產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

    產(chǎn)褥感染仍是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，若不及時(shí)診治，預(yù)后嚴(yán)重。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率約5％，通常為生殖道需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌常見的有大腸埃希菌、陰道加德諾菌和鏈球菌，厭氧菌常見者為類桿菌屬、普雷沃菌屬和消化鏈球菌。治療首先應(yīng)清除宮內(nèi)的殘留胎盤組織和壞死組織，并做細(xì)菌培養(yǎng)。絕大多數(shù)宮內(nèi)感染為混合感染，因此即使血中僅分離到一種病原菌，選用的抗生素覆蓋面也需廣。
    治療方案為：
    ①克林霉素每12小時(shí)600~900mg，聯(lián)合慶大霉素1.5mg／kg，每日2次靜滴，治愈率90％~95％；
    ②氨芐西林-舒巴坦每8小時(shí)3g或阿莫西林-克拉維酸每6小時(shí)1.2g靜滴，其療效與克林霉素聯(lián)合慶大霉素相仿；
    ③如為A組鏈球菌子宮內(nèi)膜炎，選用青霉素1200萬(wàn)~1600萬(wàn)u／d靜滴，亦可選用克林霉素、頭孢唑啉或紅霉素?？咕幬镄栌弥翢嵬撕?8小時(shí)。