女性40歲，外企“白領(lǐng)”，來(lái)到心內(nèi)科門(mén)診對(duì)醫(yī)生說(shuō)，她的父親死于心肌梗死，母親血壓很高，哥哥最近又發(fā)生了急性心肌梗死，認(rèn)為自己來(lái)自一個(gè)“冠心病家族”。她自訴工作勞累、緊張，偶有胸悶，嘆口氣覺(jué)得舒服些，懷疑已經(jīng)有了冠心病。而且非常擔(dān)心她本人和13歲的兒子早晚也會(huì)發(fā)生心肌梗死。

    醫(yī)生給她做了詳細(xì)的心內(nèi)科檢查后，告訴她：到目前為止，還沒(méi)發(fā)現(xiàn)她有冠心病，胸悶和嘆氣屬于功能性問(wèn)題。但是為了早期發(fā)現(xiàn)，建議她今后定期來(lái)復(fù)查，最好把兒子也帶來(lái)檢查一下。

    全科醫(yī)生應(yīng)該怎么做

    對(duì)這個(gè)問(wèn)題，全科醫(yī)生可以采用不同的辦法。當(dāng)然也應(yīng)該首先詳細(xì)了解她個(gè)人和家庭情況，進(jìn)行一般性查體，然后給予耐心解釋。

    第一，由于雌激素對(duì)動(dòng)脈硬化的保護(hù)作用，中年女性發(fā)生冠心病的概率比同年齡男性低得多。第二，冠心病雖然不能說(shuō)與遺傳毫無(wú)關(guān)系，但更重要的是后天因素。

    西方一些國(guó)家的冠心病患病率比中國(guó)高，按說(shuō)他們那里的“冠心病家族”應(yīng)該也多。而且，按她的想法，這種病的患者只會(huì)愈來(lái)愈多。但是，由于他們重視健康教育，推薦控制飲食脂肪含量、限制吸煙、提倡運(yùn)動(dòng)等，近年來(lái)冠心病患病率反而下降。

    事實(shí)表明，所謂“冠心病家族”，可能意味同一家族成員中，大家都存在某些不健康的性格和生活習(xí)慣。例如，飲食中脂肪和鹽含量偏高，不喜歡運(yùn)動(dòng)，工作特別努力、要強(qiáng)、較真，性格上有點(diǎn)“小心眼”，過(guò)分計(jì)較得失，不善于化解心理壓力等。聽(tīng)我這么說(shuō)，她承認(rèn)她們家人確實(shí)存在這些情況。我告訴她，這些都是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該從性格和生活上努力消除這些不利于健康的因素，這樣就能使發(fā)生冠心病的可能性明顯降低。

    和前面那位心內(nèi)科醫(yī)生相比，這是在全科醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)下采取的另一種處理方式。

    對(duì)兩種不同處理方式的體會(huì)

    應(yīng)該說(shuō)，心內(nèi)科醫(yī)生的做法基本上是對(duì)的。但是，這樣似乎并不能消除這位女性心中的“冠心病家族”陰影。她仍將懷著焦慮不安的心情，時(shí)時(shí)擔(dān)心著“魔鬼”的降臨。

    由于全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生存在不同的關(guān)注點(diǎn)，在處理疾病問(wèn)題上可能出現(xiàn)某些截然不同的態(tài)度。關(guān)鍵是，應(yīng)該將“在劫難逃”等待疾病出現(xiàn)的消極反應(yīng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧m正生活方式上存在問(wèn)題的主動(dòng)行為。實(shí)際上，這才是預(yù)防冠心病最積極的處理方式。

    舉這個(gè)病例，并不是說(shuō)只有全科醫(yī)生才會(huì)這樣處理，不過(guò)是想說(shuō)明兩種不同的指導(dǎo)思想。“以患者為中心”應(yīng)該是全科醫(yī)生在日常工作中更加重視的事情。

    讀曾老的文章，比較深的感觸是在他的病例故事中最常提到的就是“以患者為中心”。然而，在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)的今天，診療過(guò)程往往“以疾病為中心”。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手里攥著好幾個(gè)科室的掛號(hào)單來(lái)“看病”，身體的勞累、內(nèi)心的焦慮往往激化不良的患病情緒；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，出于對(duì)患者生命的負(fù)責(zé)以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的原則，也往往建議患者到其他相應(yīng)的專(zhuān)科去“瞧病”。

    在醫(yī)患矛盾愈演愈烈的今天，我們或許要思考一下專(zhuān)科的細(xì)分，有沒(méi)有更多考慮人的因素；而對(duì)于有著“全人”理念的全科醫(yī)生來(lái)講，如何給予居民或患者更多的支持，讓患者也慢慢扭轉(zhuǎn)“以疾病為中心”的觀念也是值得我們深思的。