覆蓋RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE和ENGAGEAF-TIMI48這4項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)研究的最新Meta分析表明，在房顫患者卒中和全身栓塞預(yù)防方面，直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯及Ⅹa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口服抗凝藥物的效果優(yōu)于華法林，且大出血風(fēng)險(xiǎn)有降低趨勢(shì)，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)較高。

    盡管新型口服抗凝劑優(yōu)勢(shì)凸顯，但主要研究者Christian T Ruff認(rèn)為，在房顫患者卒中預(yù)防上，華法林仍是“合理的選擇”.對(duì)于機(jī)械瓣換瓣術(shù)后患者和終末期腎病患者來說，華法林是預(yù)防卒中和全身栓塞的唯一選擇。在該Meta分析納入的4項(xiàng)研究中，華法林“表現(xiàn)很好”,依然是有效、負(fù)擔(dān)得起的抗凝藥物。

    另一研究者Robert P Giugliano則認(rèn)為，“對(duì)于房顫患者，新型口服抗凝劑應(yīng)是優(yōu)選治療，因其能顯著降低出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能促使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%.此外，該類藥物應(yīng)用方便，無需常規(guī)檢測(cè)，無食物藥物相互作用，藥物之間相互作用也很少。新型口服抗凝劑最大的問題是費(fèi)用較高。”

    這4項(xiàng)研究共納入42411例應(yīng)用新型口服抗凝劑和29272例應(yīng)用華法林的患者，中位隨訪時(shí)間為1.8——2.8年。分析顯示，新型口服抗凝劑組的卒中和全身栓塞風(fēng)險(xiǎn)較華法林組降低19%,出血性卒中和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)降幅尤其明顯，約50%,但缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)并未顯著降低（RR=0.92,P=0.10）。新型口服抗凝劑組的大出血風(fēng)險(xiǎn)呈降低趨勢(shì)，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加25%.

    該研究還顯示，新型口服抗凝劑在臨床獲益和安全性上的優(yōu)勢(shì)在許多亞組患者中均有一致體現(xiàn)，包括老年人、有卒中病史者和腎功能不全患者等。在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值很難達(dá)治療范圍的患者中，新型口服抗凝劑的出血風(fēng)險(xiǎn)甚至較華法林顯著降低。在治療范圍達(dá)標(biāo)平均時(shí)間<66%和≥66%的患者中，新型口服抗凝劑組大出血風(fēng)險(xiǎn)較華法林組分別降低31%和7%.

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