該病例報(bào)道來自最新一期 European Heart Journal 雜志，介紹了一例由蟯蟲感染引起的伴有心衰及心肌纖維化癥狀的呂弗勒綜合征病例。

    一、病例簡(jiǎn)介

    患者，男，37 歲，務(wù)農(nóng)。近期疑似流感感染，繼而出現(xiàn)復(fù)發(fā)心悸，自感疲勞。實(shí)驗(yàn)室檢查示嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高（828/μL），C 反應(yīng)蛋白輕度升高及肌鈣蛋白釋放，并證實(shí)患者存在蟯蟲感染。故給予噻嘧啶對(duì)癥治療。

    患者靜息心電圖示心電軸左偏、右束支傳導(dǎo)阻滯及 V1 至 V3 導(dǎo)聯(lián)ε波（圖 A），并發(fā)現(xiàn)患者存在多次多態(tài)性寬 QRS 波群心動(dòng)過速（圖 B）。經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低、右室心尖肌小梁處膨脹伴功能不全、心內(nèi)膜強(qiáng)回聲影、病灶心肌運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失（圖 C），上述超聲現(xiàn)象符合致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    增強(qiáng) CT 示右肺淤血（圖 D），而心臟核磁共振示左室存在活動(dòng)性心肌炎（圖 E），并存在廣泛性心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下兩心室纖維化（圖 F）。

    在隨后的治療中，患者病情突然惡化，復(fù)發(fā)室性心動(dòng)過速伴有心源性休克，需要主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏植入術(shù)治療。給予患者免疫抑制治療，患者病情得到緩解改善，患者心內(nèi)膜心肌活組織檢查證實(shí)該患者罹患呂弗勒綜合征，即單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。

    二、“呂弗勒”新發(fā)現(xiàn)

    呂弗勒于 1932 年首先描述本病，故名呂弗勒綜合征，亦可稱為單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。該病特點(diǎn)為游走性肺部浸潤(rùn)伴外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肺部癥狀輕微，多數(shù)僅有輕咳，病程呈自限性，常于 3——4 周內(nèi)自行痊愈。

    但該例患者病情較重，心功能受到嚴(yán)重影響。其心內(nèi)膜心肌活組織檢查可見大量嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖 G）、心肌細(xì)胞壞死、彌漫性纖維化（圖 H）、毛細(xì)血管內(nèi)凝血。

    呂弗勒綜合征最常見的病因?yàn)榛紫x感染，鉤蟲、絲蟲、絳蟲、姜片蟲、旋毛蟲和阿米巴原蟲亦可引發(fā)該病。但該病例首次報(bào)道了爆發(fā)性蟯蟲感染引起的呂弗勒綜合征，且導(dǎo)致患者雙心室心衰及波及右室的 ARVC 癥狀。

    該病例也提示我們，對(duì)于伴有急性心衰及嗜酸粒細(xì)胞增高的心肌炎患者，無(wú)論其病情程度如何，心內(nèi)膜心肌活組織檢查及免疫抑制治療都是該病診治的關(guān)鍵因素，推薦盡早進(jìn)行。