作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 胡大一

    糖尿病與心血管疾病（CVD）關(guān)系密切，充分認(rèn)識(shí)糖代謝異常與心血管病之間的密切關(guān)系，對(duì)于心血管疾病多重危險(xiǎn)因素的綜合防止具有重要意義。Framingham研究30余年隨訪結(jié)果證實(shí)，與非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、卒中、心力衰竭危險(xiǎn)增加2——10倍。中美隊(duì)列隨訪至1997年的分析結(jié)果顯示，糖尿病是中國(guó)中年人群冠心病和卒中的***危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓。中國(guó)心血管報(bào)告2007提示，中國(guó)糖尿病患者缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)糖尿病患者（92.1% vs. 71.3%）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上大約80%的糖尿病患者死于心血管疾病，而約60%的冠心病患者有高血糖。因此，這兩種疾病的治療問(wèn)題相互交錯(cuò)，需要多學(xué)科合作，做好“心糖病”的預(yù)防和治療工作。

   圖 胡大一教授

    糖尿病的高危人群或無(wú)癥狀糖尿病患者對(duì)自身血糖情況知曉率均很低。調(diào)查顯示，約有50%的2型糖尿病患者因缺乏明顯臨床癥狀而未被診斷，IFG和（或）IGT者漏診率更高。

    在現(xiàn)行臨床實(shí)踐中，糖尿病主要由內(nèi)分泌科醫(yī)師診治，但在內(nèi)分泌科就診的患者多數(shù)已明確診斷糖尿病甚至已經(jīng)發(fā)生明顯靶器官損害。如在心內(nèi)科對(duì)具有糖尿病高危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行及早篩查、早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施干預(yù)糖代謝異常及其危險(xiǎn)因素，可能有助于延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生，并降低發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    早在1997年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）就已推薦在高危人群中進(jìn)行選擇性篩查糖代謝異常，及時(shí)有效地篩查可使目標(biāo)人群糖代謝異常的確診時(shí)間提前，以便改善血糖管理。2011《ADA糖尿病防止指南》將高血壓、血脂異常和心血管疾病都列為糖尿病高危特征之一，因此絕大多數(shù)心內(nèi)科患者都具有至少一個(gè)糖尿病高危因素。當(dāng)患者同時(shí)合并超重（BMI≥24 kg/m2）、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或曾被診為IGR（IGT或IFG）時(shí)，我們應(yīng)密切關(guān)注患者的糖代謝狀況。即使患者不具備以上特征，心內(nèi)科患者的血糖篩查也應(yīng)開(kāi)始于45歲。目前，我國(guó)心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)經(jīng)治患者糖代謝狀況篩查以及干預(yù)重視程度不足。有研究結(jié)果表明，我國(guó)門診高血壓患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查率低至5.4%.基于此，我們應(yīng)大力提倡在心血管患者中加強(qiáng)糖代謝異常的篩查，而這項(xiàng)工作應(yīng)成為心內(nèi)科醫(yī)師的職責(zé)并掌握其診斷與治療的基本原則，充分關(guān)注并積極干預(yù)糖代謝異常，保護(hù)心臟免受損害。在心內(nèi)科，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖代謝異常，均應(yīng)建議其積極改善生活方式，嚴(yán)重時(shí)甚至進(jìn)行藥物干預(yù)，以降低糖代謝異常患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    總之，加強(qiáng)糖尿病篩查、早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常并采取有效措施予以干預(yù)，對(duì)于改善糖尿病防止現(xiàn)狀具有積極意義。早期發(fā)現(xiàn)與控制糖尿病是防止心血管疾病極為重要的環(huán)節(jié)，如血糖未能下降，心血管疾病也將會(huì)居高不下。這一觀念性的轉(zhuǎn)變，對(duì)于進(jìn)一步提高我國(guó)糖尿病的防止水平具有非常重要的意義。