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急性右心衰竭的治療-《急性心力衰竭診斷和治療指南》(13)

2011-02-21 16:48 閱讀:15929 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] (一)右心室梗死伴急性右心衰竭 1.擴(kuò)容治療: 如存在心原性休克,在檢測(cè)中心靜脈壓的基礎(chǔ)上首要治療是大量補(bǔ)液,可應(yīng)用706**、低分子右旋糖酐或生理鹽水20ml/min靜脈滴注,直至PCWP上升至15~18mmHg,血壓回升和低灌注癥狀改善。24h的輸液量大約在3500~5

 

    1.機(jī)制:

 

    此法不僅可維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,還可清除尿毒癥毒素(肌酐、尿素、尿酸等)、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)以及心臟抑制因子等。治療中的物質(zhì)交換可通過(guò)血液濾過(guò)(超濾)、血液透析、連續(xù)血液凈化和血液灌流等來(lái)完成。

 

    2.適應(yīng)癥:本法對(duì)急性心衰有益,但并非常規(guī)應(yīng)用的手段。出現(xiàn)下列情況之一可以考慮采用:(1)高容量負(fù)荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫,且對(duì)襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗;(2)低鈉血癥(血<110mmol/L)且有相應(yīng)的臨床癥狀如甚至障礙、肌張力減退、減反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等,在上述兩種情況應(yīng)用單純血液濾過(guò)即可;(3)腎功能進(jìn)行性減退,血肌酐>500umol/L 或負(fù)荷急性血液透析指征的其他情況。


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