盡管存在由于各種原因造成的差異,但是人體資料及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均顯示,胰腺感染的比率隨著病程的發(fā)展而增加,且病程早期(一周內(nèi))即有部分病例發(fā)生胰腺感染,而且胰腺炎伴發(fā)感染的比率與其嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。因此,選擇部分胰腺炎,尤其是重癥壞死性胰腺炎病人早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素在理論上是合理的Bradley即對(duì)3個(gè)以上陽(yáng)性 Ranson征的重癥胰腺炎病人和所有其他高危病人都預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
然而,是否在急性胰腺炎的病人中預(yù)防性應(yīng)用抗生素,目前尚無(wú)定論。歷史上曾一度認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素是無(wú)效的,但從前的預(yù)防性用藥多為氨芐青霉素、頭孢噻吩、慶大霉素等,這些藥物現(xiàn)已被證實(shí)是不出現(xiàn)在胰腺中的。近期有兩項(xiàng)對(duì)抗生素預(yù)防性應(yīng)用的臨床研究取得了較滿意的結(jié)果。 Pederzoli等人對(duì)74例CT證實(shí)有胰腺壞死但無(wú)臨床敗血癥表現(xiàn)的病人隨機(jī)分組,預(yù)防性應(yīng)用亞胺培南。結(jié)果治療組病人的感染發(fā)生率(12.2%)明顯低于對(duì)照組(30.3%,P<0.01),治療組病人的死亡率(7%)亦低于對(duì)照組(12%),遺憾的是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 Sannio等人則首次報(bào)道了預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低急性胰腺炎患者死亡率的結(jié)果。該研究通過(guò)低對(duì)比增強(qiáng)CT及C反應(yīng)蛋白值選擇60例首次發(fā)病且于起病兩天內(nèi)就診、未接受過(guò)抗生素治療的壞死性胰腺炎病人隨機(jī)分組,行頭孢呋肟預(yù)防性治療。選擇此藥的原因?yàn)樽髡咚卺t(yī)院內(nèi)引起胰腺感染的主要細(xì)菌如大腸桿菌、金葡菌等均對(duì)其敏感。盡管有關(guān)頭孢呋肟在胰腺內(nèi)分布的資料并不充足,可能只達(dá)中等水平,但研究的結(jié)果表明預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋肟明顯的降低了病人的死亡率(治療組3%,對(duì)照組23%,P=0.03),治療組病人感染性并發(fā)癥發(fā)生的平均次數(shù)明顯低于對(duì)照組,敗血癥,胰腺感染發(fā)生的比率,住院天數(shù)、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)問(wèn)與對(duì)照組相比亦有降低及縮短的趨勢(shì),而且在對(duì)照組中,76.7%的病人最終因確診或高度懷疑感染而使用了抗生素。當(dāng)病人出現(xiàn)急性腹膜炎,確診的壞死灶感染、敗血癥、休克、持續(xù)或進(jìn)行性器官功能衰竭行最大限度重癥監(jiān)護(hù)治療3天以上仍無(wú)好轉(zhuǎn)等情況時(shí)采取手術(shù)治療,治療組病人的手術(shù)次數(shù)為8次,亦明顯低于對(duì)照組(36,P=0.012)。雖然該項(xiàng)研究中病人的 Ranson陽(yáng)性值過(guò)高(5.5)可能是該研究的一項(xiàng)缺陷,但這也說(shuō)明了至少在這些高危病人中預(yù)防性使用抗生素是必要而有效的。