一、發(fā)育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為發(fā)育性髖脫位（先天性髖脫位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年齡在2歲以上、8歲以下，累及單側(cè)或雙側(cè)。

    行髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學(xué)》（衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃教材－高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），《Tachdjian小兒骨科學(xué)》（美國(guó)Harcourt科學(xué)健康出版社，第6版，2006年）。

    1.臨床表現(xiàn)：肢體不等長(zhǎng)、走路跛行或搖擺步態(tài)。

    2.體格檢查：內(nèi)收肌緊張、Allis征陽(yáng)性（單側(cè)病變），Trendelenburg征陽(yáng)性。

    3.骨盆正位片：股骨頭位于Pekin方格的外上或外下象限、髖臼淺平、假臼形成。

    4.髖關(guān)節(jié)三維CT：必要時(shí)。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學(xué)》（衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃教材－高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），《Tachdjian小兒骨科學(xué)》（美國(guó)Harcourt科學(xué)健康出版社，第6版，2006年）。

    行髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Q65.0/Q65.1發(fā)育性髖脫位疾病編碼。

    2.患兒年齡在2歲以上，8歲以下。

    3.雙側(cè)病變行單側(cè)手術(shù)者。

    4.當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-4天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血尿便三大常規(guī)、血型、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查、備血；

    （2）胸片、心電圖；

    （3）骨盆正位片。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：髖關(guān)節(jié)三維CT。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥（推薦用藥及劑量）。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國(guó)家基本藥物》的藥物）。

    3.使用時(shí)機(jī)：術(shù)中1次，術(shù)后3天。

    （八）手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合麻醉。

    2.手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨鋼板內(nèi)固定）+石膏固定術(shù)。

    3.手術(shù)內(nèi)置物：克氏針/鋼板/同種異體骨等。

    4.術(shù)中用藥：靜脈抗菌藥物生素。

    5.輸血：1-2單位（必要時(shí)）。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、骨盆正位片，必要時(shí)肝腎功能、電解質(zhì)。

    2.術(shù)后用藥：靜脈抗菌藥物生素的應(yīng)用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常。

    2.切口干燥無(wú)出血、感染、肢體無(wú)明顯腫脹或血供障礙等表現(xiàn)。

    3.術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)證實(shí)股骨頭復(fù)位良好、頭臼同心。

    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥（切口感染、再脫位等）可能造成住院時(shí)間的延長(zhǎng)和費(fèi)用的增加。

    2.雙側(cè)病變同時(shí)手術(shù)者，轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)臨床路徑。

    二、發(fā)育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為發(fā)育性髖脫位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）

    行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術(shù)

    患者姓名：             性別：     年齡：    門(mén)診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-12天

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