最初的嘲笑或否定

    盡管醫(yī)學(xué)通常是在人體證據(jù)積累下逐步進步，但有時會出現(xiàn)“跳躍式”發(fā)展。這些“跳躍式”發(fā)展一開始通常會面對傳統(tǒng)觀點的挑戰(zhàn)。今天的診療標(biāo)準(zhǔn)源于昨天試驗性治療，再往前或許僅僅是某個人的一個“幻想”.

    醫(yī)學(xué)發(fā)展史中有許多廣為人知的例子：某個觀點最初不被世俗接受甚至是譏諷，但后來則被廣泛接受。然而最初，那些研究人員或臨床醫(yī)生為了堅持自己的觀點不得不面對同行的批評甚至諷刺。

    消毒洗手

    從最初提出觀點飽受譏諷到后來成為常識，塞麥爾維斯的故事可能是最為出名的一個例子。

    塞麥爾維斯主張產(chǎn)科醫(yī)生在尸檢后必須消毒洗手；塞麥爾維斯的洗手政策在醫(yī)院施行后，產(chǎn)褥熱死亡率下降了90%.6個月內(nèi)死亡率從開始18.3%下降到不足2%.

    盡管開始塞麥爾維斯證明了消毒技術(shù)的價值，但是他的大部分觀點卻得到當(dāng)時專家權(quán)威們的反對。因為如果承認(rèn)了塞麥爾維斯消毒洗手的合理性，就等于承認(rèn)醫(yī)生們這幾十年來都自覺或不自覺地在謀害婦女和母親的生命。就這樣，那些所謂的權(quán)威寧肯讓孕婦面臨死亡的厄運，也不肯接受塞麥爾維斯的正確觀點。塞麥爾維斯相信消毒洗手會被廣泛接受并會挽救無數(shù)人的生命，因此開始出版一系列“**”來反對那些批評者。但他卻逐漸被孤立，后來塞麥爾維斯住進了精神病院，在那里他受到嚴(yán)重的毆打，并與2周后死亡。諷刺的是，在塞麥爾維斯去世不久，人們便發(fā)現(xiàn)了細菌理論，徹底證明了他的正確。這個當(dāng)年在維也納被稱為“佩斯傻瓜”的人，很快又被人稱為“母親救星”.

    新生兒保暖箱

    新生兒保暖箱如今是新生兒重癥監(jiān)護病房的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備。在很多情況下，是早產(chǎn)兒最初幾小時或最初幾周的生命保障。

    開始由法國產(chǎn)科醫(yī)生Stéphane ?tienne Tarnier提出并在歐洲應(yīng)用，19世紀(jì)晚期逐步流行。Martin Arthur Couney跟隨Tarnier's助理學(xué)習(xí)，在柏林博覽會第一次見到這個保暖箱。后來他講保暖箱進口到美國。開始在美國大部分醫(yī)療機構(gòu)拒絕新生兒保暖箱。后來，Couney在紐約科尼島月神公園建立許多的培育中心。據(jù)估計Couney治療了接近8000名嬰兒并在科尼島的40年挽救了大約6500名嬰兒的生命。1939年，紐約醫(yī)院開辦了第一個官方早產(chǎn)兒培養(yǎng)與研究中心。Couney死于1950年。

    血管成形術(shù)

    根據(jù)美國一項報道，2011年經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）占所有外科手術(shù)比例的3.6%,僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)、包皮環(huán)割術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)。

    有趣的是，當(dāng)1976年德國心臟病學(xué)家Andreas Roland Grüntzig第一次以海報形式在美國心臟病大會上提出時，世界知名導(dǎo)管介入專家Spencer King說道：“我永遠不會做此手術(shù)。”

    Grüntzig并沒有被嚇到，因為在此之前Grüntzig已經(jīng)花費了幾年時間來促進相關(guān)概念的發(fā)展，并在自己的廚房制備了簡易裝置?？肆_地亞心臟外科醫(yī)生Marco Turina博士說道：“我從未見到一個人對某一觀點像Andreas般執(zhí)著，每個人都說他的想法不會成功但他卻一直堅持，即便處處充滿陷阱。”

    Grüntzig在1977年再次參加美國心臟病大會，在大會上報告了4例成功的人類血管成形術(shù)。報告結(jié)束后，觀眾給予他雷鳴般的掌聲。

    病毒和癌癥

    弗朗西斯·佩頓·勞斯在1911年闡述病毒在癌癥中作用時，飽受爭議。

    勞斯不得不放棄逆轉(zhuǎn)錄病毒（現(xiàn)已他的名字命名為勞斯氏肉瘤病毒）及癌癥的研究工作，直到20年后。后來勞斯將精力集中于第一次世界大戰(zhàn)支持工作。在那時，病毒研究尚不清楚且超出了當(dāng)時的顯微技術(shù)。當(dāng)時的評論者認(rèn)為萊斯病毒所致的腫瘤并非真正的腫瘤而是一種炎癥反應(yīng)，就像肉芽腫瘤一樣。

    在距離勞斯最初的發(fā)現(xiàn)近60年后，他的研究工作得到了美國生物學(xué)家Peter Duesberg和Peter Vogt的確認(rèn)。他們發(fā)現(xiàn)病毒基因控制著腫瘤的活動，第一個病毒致癌基因 v-src.1989年Michael Bishop和Harold Varmus發(fā)現(xiàn)動物腫瘤病毒的致癌基因而獲得諾貝爾獎，這也表明腫瘤可能是由于正常細胞基因缺陷造成。

    如今，我們發(fā)現(xiàn)大約20%的人類腫瘤具有傳染病因?qū)W。1966年，距離勞斯最初的發(fā)現(xiàn)55年后，勞斯也因他的發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾獎，這也是最長“潛伏期”的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

    幽門螺桿菌

    “每個人都反對我，但是我知道自己是正確的。”

    這是胃腸病學(xué)家Barry Marshall在20世紀(jì)80年代中期描述他的工作時說的。Marshall發(fā)現(xiàn)，潰瘍是由細菌造成而非當(dāng)時傳統(tǒng)認(rèn)為的壓力、辛辣食物及過多酸。

    兩方面的爭論不分上下，Marshall甚至將培養(yǎng)皿中無數(shù)細菌喝下，包括培養(yǎng)的 H pylori.一周后，Marshall開始出現(xiàn)癥狀包括鹽酸缺乏性嘔吐。活組織檢查顯示，Marshall胃粘膜出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。

    Marshall因自己的發(fā)現(xiàn)在2005年獲得諾貝爾獎。在他的諾貝爾傳記中，他對自己制造的那次“感染”說道：“如果我是正確的，那么潰瘍病的治療就會發(fā)生***性變化，會變得簡單、便宜并且可以治愈。為了患者的利益，我的所做所為是值得的。”

    （未完待續(xù)…）

    編譯自：Medical Breakthroughs That Were Initially Ridiculed or Rejected.Medscape.